急重症护理 总论.pptVIP

教学目标 1.熟悉急危重症护理的范畴。 2.掌握急诊分诊的程序和管理。 3.在ICU能正确收治病人。 4.在ICU能进行感染的控制。 5.掌握急救生命链的定义。 ICU的思想源于现代护理学的创始人南丁格尔。 英国50年代初—呼吸监护病房(RICU)。 美国50年代—体外循环心内直视手术应用于临床 60年代—专科ICU 我国1975年—上海第二医科大学附属仁济医院心脏手术后的监护病房 目前医院等级评定条件之一：急诊科、ICU 急救走向国际 一、院前急救 在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。 一、院前急救的特点 1.社会性强、随机性强； 2.时间紧急； 3.流动性大； 4.急救环境条件差； 5.病种多样复杂； 6.以对症治疗为主； 7.体力强度大。 二、院前急救的任务 （一）平时对呼救病人的院外急救 （二）大型灾害或战争中的院外急救 （三）特殊任务时救护值班 （四）通讯网络中的枢纽任务 （五）急救知识的普及 院外急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术，把病人活着送到医院，并最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率。 三、院前急救的原则 总原则：经过院外急救能存活的伤病员应优先救治。 （一）先排险后施救： （1）先复苏后固定? （2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤 （二）先救治后运送 （三）急救与呼救并重 （四）争分夺秒，就地取材 （五）保留离断肢体和器官 （六）搬运与医护的一致性 （七）加强途中监护并详细记录 四、我国院前急救的组织形式 1.广州模式:急救通讯指挥中心+医院的急诊室 2.重庆模式：附属于综合性医院的院前急救 3.上海模式：医疗救护中心+医院 4.北京模式：独立的急救中心 广州模式 重庆模式 上海模式 我国大多城市采用 北京急救中心 五、院外急救服务系统设置与管理 （一）院外急救服务系统的设置原则 1.院外急救中心设置原则 数量：30万人口以上的区域设一个院前急救中心。 2.分中心设置原则 3.区域人口与急救车辆比例 5～10万人口配1辆急救车 4.随车人员比 车：医护为1：5； 车：驾驶员也是1:5 5.急救半径与反应时间 急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，城市：≤5km；郊区、县为10～15km。 反应时间：是急救中心高度室接到呼救电话至急救车到达现场所需时间。市区要求15分钟内，条件好的区域要求在10分钟内，郊区要求30分钟以内。（3分钟内车开出） （二）院外急救系统的管理 1.具备良好的系统通讯网 急救电话：120 2.装备齐全和完好的运输工具 3.配备较高技术水平的专业人员 二、院内急诊科救护 某夜23时，你在急诊科值班，一阵吵闹声打破了深夜的宁静，一辆警车和一辆救护车不约而同地在急诊科门口停了下来，3位车祸外伤病人和5位食物中毒病人几乎同时被抬进急诊科。 作为急诊科的值班护士，这时你该如何接待这8位病人，如何快速有效地对他们进行治疗和护理？ （一）接诊 热情接待病人 针对不同病情予以合理安置 对于转送来的病人，应与护送人员一起搬运病人并合理安置 （二）分诊 分诊是指根据病人主诉及主要症状和体征，对疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。 分诊时间一般在2~5分钟内完成。 1.分诊评估的方法 望、闻、听、问、触、查 2.分诊的技巧 （常用分诊公式） SOAP公式 PQRST公式 3.病情的分类 Ⅰ类：危急症 需紧急救治 Ⅱ类：急重症 需优先救治 Ⅲ类：亚紧急 需3-6小时内治疗 Ⅳ类：非紧急 可在门诊治疗或次日就诊 （三）急诊护理处理 是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时合理的处置。 处理原则 1.一般急诊：相应科室就诊； 2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续. 平稳—转入病房 不平稳—入监护室抢救 需手术者—手术室 3.急诊血、尿、便、生化检查由护士送， X线、B超等检查应专人陪送； 4.病情需要可请专家会诊； 5.严格执行床边交接班制度、查对核对制度、口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。 注意：凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录；无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班。 急诊护理工作流程 急救绿色通道 即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的