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宫颈细胞病理学检查TBS报告方式及标准 浙江省肿瘤医院病理科 徐海苗 巴氏涂片 是过去50年来最有效的子宫颈癌的筛选方法。 自从被发明以来，已经减少了70%的子宫颈癌。 在过去的50年内，几乎没有什么改进。 巴氏涂片的进展 取样方式的进步: 棉签 压舌板 塑料片 专用取样刷 巴氏涂片的进展 制片技术的进展 直接手工涂片 液基薄片技术：上世纪末发展起来的一项革命性技术，按原理分二类: 膜过滤技术 离心沉淀技术 报告方式的演变 巴氏五级分类诊断： 四十年代——八十年代 WHO分类（未推广）： 八十年代——九十年代 TBS报告方式： 八十年代末——至今 标本评估 满意 不满意，需重新取样 不满意样本 标本拒收／未制片 制片后判读不满意 总 体 诊 断（判读意见） 未见上皮内病变/恶性细胞（NILM） 其它：见宫内膜细胞 上皮细胞异常： a. 鳞状上皮异常 b. 腺上皮异常 （一）未见上皮内病变/恶性细胞(NILM) 详细描述： 生物性病原体 其它非肿瘤性所见 病原体 （１）滴虫性阴道炎 诊断标准： 梨形滴虫，鞭毛难见 　　　　　伴随上皮细胞的改变 　　　　　常伴有纤毛菌感染 （4）放线菌感染 诊断标准： 锐角分枝状细丝样微生物，似破棉絮或驼毛样 白细胞黏附呈“硫磺颗粒”状 （5）细胞形态改变与疱疹病毒感染有关 诊断标准： 常为多核合胞体拥挤且镶嵌 毛玻璃样核 核内嗜曙红包涵体 （6）细胞形态改变与HPV感染有关 （见后） （7）细胞改变与衣原体感染有关 诊断标准： 被感染的细胞浆内出现包涵体，初体，网状体及球菌样体可单独或混合出现． 感染细胞生长活跃，核被推向一侧而可以出现印戒样改变． （8）少见的病原微生物 巨细胞病毒 结核 阴虱等 其他非肿瘤性改变 反应性细胞改变：炎症，放疗，ＩＵＤ，理疗等 萎缩（伴或不伴炎症） 子宫切除后见腺上皮细胞 滤泡性宫颈炎 其他 化生细胞 （1）一般多量，松散连接，片状． （2）大小不定不成熟化生似组织细胞，成熟化生似副基底细胞或更大． （3）胞浆圆或多边型边界清楚，可见较多突起似蜘蛛，双相染色． （4）核稍大于中层细胞，匀细颗粒状，小核仁多见． 修复/再生细胞 细胞多成片排例，呈二维平面，边界清楚。 核圆形或卵圆形，染色质细颗粒状，核仁明显，有丝分裂常见。 细胞团内多见中性粒细胞浸润。 输卵管上皮化生 细胞表现形态相似于表层细胞而无核，核的部位可有一苍白区，胞浆可以染为黄色、橘黄或粉红色。有核的颗粒层细胞也可以出现，相似于正常表层细胞但在胞浆里有小的，黑兰色的透明角质颗粒。 滤泡性宫颈炎 诊断标准：大量淋巴细胞出现在片内，淋巴细胞类型多样，各个转化阶段均可见，上皮细胞形态如常，外底层细胞比例较高，多见绝经后妇女。 诊断标准： （１）见 宫内膜细胞，形态如常； （２）年龄＞４０岁； （３）出现时间在月经期后１５天． 颈管内膜与宫内膜细胞 颈管内膜：蜂窝或栅栏状，排列整齐，平面感明显； 胞浆丰富，可见分泌物；核靠近浆窄端，染色质细腻 宫内膜细胞：团巢状或双层结构，三维立体感；细胞 浆少，细胞体小，排列紧密；核染色质致密，核浆比例 高。 （三）上皮细胞异常 鳞状上皮细胞 腺上皮细胞 非典型鳞状上皮细胞(ASC) ● ASC-US ● ASC-H ASC-US诊断注意事项 1、一般认为ASC报告量筛查样本的5% 上皮病变+恶性病变 2、报告后应提出建议并复查 3、ASC是TBS报告最受到争议的一栏，曾被人称 “垃圾桶”． 鳞状上皮内病变 ● LSIL ● HSIL HPV感染后细胞改变(湿疣细胞学) 在TBS报告属于LSIL范围 形态特点： 核周空穴细胞（“挖空细胞”） 角化不良细胞