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护理查房——扁桃体周围脓肿 五官科——2011.9 概述 扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。 症状体征 常继发于急性扁桃体炎，尤其慢性扁桃体炎急性发作者。 异物及外伤也可引起本病，但较少见，多发生于一侧，常见于成人。一侧咽痛剧烈，反射到同侧耳部，吞咽时加重，张口困难，流涎，言语不清似口含食物，发热，全身不适，呈急性病容。 病因病理 本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。由于扁桃体隐窝，特别是扁桃体上隐窝被堵塞，引流不畅，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。多见于成年人。 临床表现 在扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39°Ｃ以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽疼痛，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语言不清，音调改变，体质衰弱。病情严重时患者头偏向患侧，不易转动。语言时似口含物不清，口不能张大，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。 诊断检查 （1）患侧舌腭弓及软腭高度红肿，腭垂肿胀偏向健侧，扁桃体常被红肿的舌腭弓遮盖并被推向内下方； （2）颌下淋巴结肿大，有时颈部活动受限； （3）为明确是否形成脓肿，可在最隆起处穿刺抽吸。 治疗方案 1、脓肿未形成时，其治疗基本同急性扁桃体炎，应用抗生素或清热解毒剂、颈部热敷、理疗、或下颌角封闭疗法等。 2、脓肿形成时则应行切开引流术。 病史概述 30床 关际峰 男性 年龄：38岁 诊断“扁桃体周围脓肿” 患者因咽痛伴吞咽痛四天于2011年9月12日收入病房。入院后予以消炎消肿治疗，完善相关检查，患者目前情绪稳定，能配合治疗和护理。 常见的护理问题 1.急性疼痛 与扁桃体周脓肿压迫及炎症刺激有关。 2.体温过高 与炎症反应以及炎症引起的败血症、脓毒血症等因素有关 3.有误吸的危险 与脓肿切开时，大量脓液未及时吸出有关 4.焦虑 与疼痛、吞咽困难、担心预后以及缺乏医学知识等因素有关。 护理目标 疼痛解除 体温恢复正常 未发生误吸 焦虑减轻或消除 护理措施 局部可选用适当含漱液，教会正确方法，以保持咽部清洁，也可选用各种喉片含服，以消炎止痛。遵医嘱全身使用抗生素。疼痛较重者可根据医嘱使用止痛剂。 鼓励进食高营养而易消化的冷流质或半流质饮食，少食多餐，进食前后漱口，多饮水，注意休息。 观察病人体温变化、局部红肿及疼痛程度。体温过高者给予物理降温，如乙醇擦浴及温水擦浴。必要时使用退热剂或静脉补液。 注意观察病人有无一侧咽痛加剧、语言含糊、张口受限、一侧软腭及腭舌弓红肿膨隆、腭垂偏向对侧等扁桃体周围脓肿表现，还应注意尿液的变化，发现异常及时与医生联系。 脓肿切开排脓护理 术前向病人说明切开排脓的目的和方法，安慰病人，减轻其紧张心理以配合手术。 配合医生穿刺抽脓，以减轻局部肿胀。穿刺时，应注意方位，进针不可太深，以免刺伤咽旁隙大血管引起出血。及时吸出脓液，以免误入气道引起窒息。 术后注意观察病人呼吸情况以及有无出血征象，给予含漱剂漱口。 健康指导 锻炼身体，提高集体抵抗力，避免过度劳累，预防感冒，疏通大便。 戒除烟酒，少食辛辣刺激性食物，注意口腔卫生。 对频繁反复发作的急性扁桃体炎或有并发症者，应建立在急性炎症消退2~3周后行扁桃体摘除手术。频繁发作一般是指1年内有5次或以上的急性发作或连续3年平均每年有3次或以上发作。 护理评价 脓肿消除，疼痛消失 体温恢复正常 未发生误吸 病人能陈诉相关治疗与护理方法，有效应对压力，情绪稳定 * *