尖锐湿疣_方德仁 - 浙江大学.pptVIP

尖锐湿疣 浙江大学附属第一医院 皮肤性病科 方德仁 本章节常用单词 尖锐湿疣（Condyloma Acuminatum ） 生殖器疣（genital wart ） 人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus HPV ） 醋酸白试验（acetowhite test ） 假性湿疣（pseudo condyloma ） 阴茎珍珠样丘疹（Pearly penile papules ） 皮脂腺异位（Ectopic Sebaceoas Glands ） 挖空细胞（koilocytotic cell ） 光动力治疗（photodynamic therapy ，PDT） 本章节常用单词 液氮冷冻治疗（liquid nitrogen cryotherapy ） CO2激光治疗（CO2 laser treatment） 咪喹莫特（Imiquimod ） 尖锐湿疣（CA） 人类乳头瘤病毒(HPV)引起的性传播性疾病，常发生于外生殖器和肛门部位，主要通过性接触直接传染。 人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus HPV ） 是一种嗜上皮性病毒，在人和动物中分布广泛，有高度的特异性 ； HPV是一组病毒的总称，组成一个科，其病毒形态类似，但DNA限制性内切酶图谱各异，核壳体蛋白质的抗原性不同。目前已经确定的HPV型别大约有100余种 。 HPV分型 依其感染的上皮所在部位分： 皮肤型HPV 生殖道上皮HPV， 大约35种型别可感染妇女生殖道，约20种与肿瘤相关。 依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分： 低危险型HPV： 低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）， 高危险型别HPV， HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。? HPV 16是我国子宫颈高度病变中最常见感染型别 尖锐湿疣（condyloma acuminatum） 病原体：乳头瘤病毒，6、11、40～45、51型，免疫力低下时16、18型。在我国多为HPV6、HPV11。 好发于外生殖器部及肛门附近的皮肤、粘膜湿润区域，偶见于足跖间、腋窝、脐窝、乳房等处 尖锐湿疣（condylomata acumlnata） 呈乳头样或菜花样突起，湿润柔软，污灰色，常有蒂，易出血； 病程不定，可于几个月内自然消退，但亦可持续多年不消退，易复发； 在阴道、阴茎或肛周部位的生殖器疣，可转化为鳞状细胞癌，其转化时间通常需要5～40年。 尖锐湿疣的临床表现 潜伏期：2周---8月，平均3月。 好发部位： 男性：冠状沟、龟头、包皮、系带、尿道、阴茎体、肛门和阴囊； 女性：大小阴唇、处女膜残端、尿道口、子宫颈、阴道壁、肛周、阴阜 尖锐湿疣的好发部位(男性) 尖锐湿疣的好发部位(女性) 尖锐湿疣的临床表现 3、皮损形态： 初起为柔软的疣状淡红色小丘疹，后渐增大，数目增多。 尖锐湿疣的临床表现 4、分型： 丘疹型； 乳头型； 菜花型； 鸡冠型； 蕈样型。 尖锐湿疣的临床表现 巨大型尖锐湿疣 疣体生长迅速，形成疣状或菜花状，可发生坏死和感染，形态上像癌，而组织病理学表现为良性变化。 易发生在细胞免疫功能减低的患者，如HIV阳性患者、免疫抑制剂治疗者、Hodgkin病患者或妊娠等情况的人。 脏器移植患者有免疫抑制，可在肛门发生巨大尖锐湿疣 醋酸白试验 方法：将3%—5%醋酸液涂抹在可疑的受损皮肤上而使有尖锐湿疣的疣体发白，故称为醋酸白试验。 原理：变白是蛋白质凝固的结果，由于HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，前者可被醋酸脱色变白而后者则不变白。 醋酸白试验的敏感性很高，对确诊HPV感染特别是亚临床感染很有帮助。但其他原因引起的慢性炎症致上皮增厚时也可出现假阳性反应。 尖锐湿疣的组织病理改变 上皮呈疣状或乳头状增生，常伴有上皮脚延长、增宽呈假上皮瘤样增生。 在表皮内见到散在或群集的凹空细胞 真皮浅层有多少不等的淋巴细胞及浆细胞为主的细胞浸润 尖锐湿疣的诊断 根据病史，即多数患者有婚外性接触史、嫖娼史或配偶感染史，以及典型的生殖器部位的乳头状、鸡冠状或菜花状疣等容易诊断。不典型者可做5％醋酸试验，组织病理检查和HPV-DNA检测HPV。 尖锐湿疣的治疗 尖锐湿疣治疗方法多．但疗效欠佳，复发率较高. 尖锐湿疣的治疗 一、局部药物治疗 二、物理疗法 三、手术治疗 四、调节免疫功能 一、局部药物治疗 １、0.5%足叶草毒素酊 即0.5%鬼臼毒素酊，外用，2次/日，连用3日，停药4日，为1疗程