甲状腺疾患の薬物療法のポイント 大阪府薬剤師会.pptxVIP

薬剤師に必要な甲状腺の知識;通常、医師を対象にして講演するときは、 以下のような内容で話をしています 一般外来で甲状腺疾患を見逃さないように 甲状腺疾患を疑った時のアプローチ 甲状腺疾患の鑑別診断の進め方 治療の進め方（薬物治療、手術治療、放射線治療） ;一般外来で甲状腺疾患を見逃さないように 甲状腺疾患を疑った時のアプローチ 甲状腺疾患の鑑別診断の進め方 治療の進め方（薬物治療、手術治療、放射線治療） 薬物治療の進め方が中心になるのは間違いない、と思います。 その中でも、 医師や患者からの問い合わせに答えるための知識 患者の服薬指導時における処方の説明に必要な知識 医師が処方するときのアドバイスに必要な知識 　　　　　ではないでしょうか ;甲状腺疾患の治療に使う薬について、医療機関から 製薬会社にどのような問い合わせが来るのか 　を聞いてみました それを参考に 甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症の薬物治療において、薬剤師が必要な知識についてお話します。 その前に、甲状腺の基礎知識についてすこし復習しておきたいと思います;甲状腺についての基礎知識;甲状腺はどこにあるの;甲状腺はどこにあるの;甲状腺はどこにあるの;甲状腺の働き;甲状腺ホルモンには、T3とT4があります;甲状腺ホルモンの調節は、脳下垂体で行われています;甲状腺ホルモン（T3,T4）の作用機序は;甲状腺ホルモン過剰や不足の症状;それでは、本題に入ります;甲状腺機能亢進症の薬物治療のポイント;甲状腺ホルモンが過剰になる疾患;抗甲状腺薬治療は、バセドウ病に対して行われる治療です;バセドウ病の抗甲状腺薬治療;;;メルカゾールで始めるのか、プロパジール（チウラジール）で始めるのか　　;対象 未治療バセドウ病患者　３９６名 　　（再燃、妊婦、小児は含めない） 介入　 　ランダマイズ化割付 MMI 15 mg, 分１　 MMI 30 mg, 分１or 分２ PTU 300 mg, 分３ ;治療によってFT4が正常化した患者の割合重症のバセドウ病の場合（FT4値が7ng/dl以上）;FT4が正常化した患者の割合FT4値が7ng/dlより低い場合;副作用の出現頻度;PTUよりMMIのほうが、 効果が強く、副作用は少ない 甲状腺機能亢進が重症でなければ、 （FT4値が7ng/dlより低い場合） MMI 15㎎で良い ;2009年、米国内分泌学会、FDAなどから、「Propylthiouracil(PTU)による重篤肝障害に関する警告」が相次いで出された 重篤肝障害の頻度、小児1人/1000人、成人１人/10000人 米国甲状腺学会（2011）でも、日本甲状腺学会でも バセドウ病の抗甲状腺薬治療の第一選択はMMIとされた 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　;メルカゾール、1日3錠、分1で始める* 重症(FT4値が7ng/dl以上)の場合は、6錠/日、分２ 以下の場合はプロパジール（チウラジール）で治療する １．妊娠のfirst trimester ２．ＭＭＩで副作用がでたとき（重篤でない）で、手術、ＲＩが選択肢にない場合 ３．生命にかかわる重症の中毒症のとき PTUはT4からＴ３への転換を抑える作用を持つという理由 ;治療効果はいつごろから出てくるか;治療開始後、4週間、8週間、12週間で甲状腺機能が正常になる人の割合は？;投与回数について(1日1回への投与は可能か);MMI 30mg, PTU 300mg 経口投与後の血中濃度の推移;Jansson R;JCEM 57:129-132,1983;MMI経口投与後各時間の甲状腺内におけるヨードの有機化抑制作用;MMIの血中の半減期は6時間と長くないが、甲状腺内に濃縮されて、24時間後でも効果はありそう PTUも甲状腺内には濃縮されるようであるが、詳細はわかっていない では、実際の患者ではどうなのか？良くなる;PTU3錠　分3と分2の比較R.N. 51歳 女性 バセドウ病;PTU6T　分2と 分3の比較、およびMMI分1の比較K.K. 44歳 女性バセドウ病;MMI 初期投与から、分１で良い 質問；MMIを1.5錠、0.5錠にして欲しいと医師から指示されることがあるが、どうか？ １錠/日と2錠/日を交互に投与、隔日に1錠投与でOK PTU 分１では、効果が弱い 機能亢進時には、分３にする バセドウ病の活動性が落ちてきたら、1－2錠を分１で投与してＯＫである;抗甲状腺薬は何時まで続けるのか;方法 患者をあらかじめ決められた投与期間群にランダムに割り付けて 決められた期間服薬した後に患者の状態にかかわらず、投薬を中止してその後の経過を観察する;;投与期間と再発率の関係 1