骨关节系统（一）-2011.pptVIP

新、旧骨折X线鉴别 新鲜骨折 软组织肿胀 骨折线清晰 邻近骨密度正常 无骨痂生长 陈旧骨折 软组织肿胀消失 骨折线模糊 邻近骨质疏松 有骨痂生长 新鲜骨折 骨折线模糊 骨痂形成 畸形愈合 骨缺血坏死 骨不连 假关节 骨折—常见部位骨折 Colles骨折（伸展型桡骨远端骨折）：桡骨远端2~3cm以内横行或粉碎骨折，远侧段向背侧或桡侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折 肱骨髁上骨折：儿童多见，骨折线横过喙突嘴或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位 Colles骨折 肱骨髁上骨折 骨折—常见部位骨折 股骨颈骨折：老年人多见，断端多错位和嵌入。骨折可发生在头下、中部或基底部。头下骨折在关节囊内，易影响血供，愈合缓慢，甚至发生股骨头坏死 错位 粉碎 嵌入 骨折—常见部位骨折 脊椎骨折 平片：椎体压缩呈楔形，骨折线呈横行线状致密带。可伴附件骨折，严重骨折可致脊椎后突成角，侧移错位。 CT：⑴显示骨折细节、骨折片移位、椎管内碎骨片、椎管变形狭窄，硬膜囊受压情况。 ⑵全面观察椎体骨折、椎间盘、韧带损伤、脊髓受压或损伤 椎体压缩呈楔形 全面观察椎体骨折 关节脱位 肩关节、肘关节常见 肩关节脱位伴撕脱骨折 肘关节脱位 其他各种脱位 椎间盘解剖 椎间盘病变 CT表现 椎间盘边缘均匀而弥漫膨隆，超出椎体终板边缘，椎间盘后缘与相临椎体后缘形态一致、微凹、平直或轻度均匀弧形。 椎间盘膨出 椎间盘膨出 椎间盘突出 CT表现 椎间盘后缘局限性突出：形态不一，突出之椎间盘钙化；向椎体内突出，形成Schmorl 结节 硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失 硬脊膜囊或神经根受压移位 可伴有椎间盘真空征、黄韧带肥厚、椎体和上下关节突骨质增生等。 椎间盘突出分型 正常 突出 脱出 游离 腰椎间盘突出 椎间盘突出MRI表现 肌腱、韧带损伤 正常 跟腱损伤 半月板撕裂 * 图295－ 腰椎间盘轻度突出，中央型 骨骼基本病变 9、骨骼变形 定义：多与骨骼大小改变并存，可累及单骨或全身骨骼 疾病举例：骨软化，垂体功能亢进（肢端肥大症） 10.周围软组织病变 软组织肿胀 密度增高，脂肪间隙模糊 软组织肿块 软组织内钙化 不同形状的高密度影 软组织内气体 很低密度影 骨骼基本病变 外踝肿胀 软组织肿块 软组织内钙化 关节基本病变 关节肿胀 关节破坏: 关节间隙狭窄 关节强直: 纤维性和骨性强直 关节脱位: 外伤性、先天性和病理性 关节退行性变:软骨变性坏死，关节面骨质增生硬化，边 缘骨质形成，关节间隙狭窄 关节肿胀 化脓性关节炎 扁平髋 关节破坏 关 节 强 直 ankylosis 关节面广泛破坏，两骨端相互融合使关节活动障碍的状态谓之“关节强直” 骨性强直：关节间隙消失，骨小梁通过关节面连接骨端，常见于化脓性关节炎 纤维性强直：关节间隙狭窄，纤维粘连骨端，而无骨小梁穿过，多见于结核 髋关节纤维强直 骨性关节强直 纤维性关节强直 关节强直 髋关节骨性强直 关节脱位 dislocation 构成关节的骨端相对位置发生异常谓之“脱位” 全脱位-两骨端完全不接触 半脱位-两骨端尚有部分联系（subluxation） 关节脱位 肘关节脱位 退行性骨关节病 关节软骨退行性改变引起的慢性骨关节病  软骨慢性磨损或创伤 软骨下骨的增生与修复 X线表现 四肢关节 关节边缘骨赘形成 关节间隙狭窄 皮质下囊性变及关节内游离体 脊椎退行X线表现 下胸椎和腰椎多见 椎体边缘唇形骨赘，邻近骨赘形成骨桥 椎间隙狭窄 椎间小关节增生 教 学 内 容 1．检查方法 2. 正常影像学表现 3. 基本病变X线表现 4. 常见病影像学表现 四、 常见病影像学表现 一、骨骼与软组织创伤 1、骨折 骨折基本X线表现 骨的连续性中断 不规则透亮骨折线 密度增高条带影 骨折影像检查方法比较 平片：是最基本可靠的方法 CT： 判断复杂部位骨折，如骨盆、髋、肩、膝、脊柱、面骨等 三维重建可立体显示骨折详细情况 MRI：显示骨折断端、出血水肿、软组织损伤、骨髓损伤、骨挫伤、关节损伤 骨 折 类 型 原因: 外伤性、病理性 程度: 完全性、不完全性 形态: 线、斜、横、纵、螺旋、星形、Y型 骨片情况: 粉碎、撕脱、嵌入、压缩、凹陷 部位: 关节囊内、外,骺离,骨干 外伤性骨折 病理骨折 横行骨折 斜行骨折 螺旋形骨折 “Y”形骨折 撕脱性