骨髓穿刺术教材[教学].pptVIP

骨髓穿刺术;[定义] ;[适应证];[禁忌症];[操作准备];环境准备;医务人员准备;病人准备;常规消毒物品、无菌骨穿包、手套、局麻药、载玻片、推片等。;2.选择穿刺部位： ⑴髂前上棘穿刺点 ⑵髂后上棘穿刺点 ⑶胸骨穿刺点 ⑷腰椎棘突穿刺点;穿刺部位及体位;[操作要点];髂前上棘穿刺术;髂后上棘穿刺术;胸骨柄穿刺术;脊椎棘突穿刺术;胫骨穿刺术;穿刺针进针方法;抽吸骨髓成功的标志;涂片方法;常规消毒穿刺点; 戴手套、铺洞巾; 局 麻;检查骨穿物品 ;穿 刺; 抽 吸;骨髓液滴于载玻片上，涂片，迅速送检。; 拔 针;消毒、盖纱布; 协助病人平卧;整理用物、记录;5.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽（dry tap）。此时应重新插上针蕊，稍加旋转或退出少许，拔出针蕊。如果针蕊带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。;6.抽吸完毕，将针芯重新插入；左??取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟 ,再用胶布将无菌沙布加压固定。;[注意事项];6.胸骨穿刺特别注意，穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。不可用力过猛，以方穿透内侧骨板。 7.抽吸液量如为作细胞形态检查不宜过多（0.1-0.2ml），过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、记数及分类结果。如临床疑有细菌感染，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取1—2ml的骨髓液，送骨髓培养。 8.骨髓液取出后，应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。 9.术中注意观察患者的面色、脉搏、呼吸。 10.拔针时用力按压穿刺点，至不出血为止。 ;骨髓活体组织检查术;[适应症] ;[方法];3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至骨质一定深度后，拔出针蕊（连手柄），在针座后端连接15mm或20mm接柱，再插入针芯，继续按顺时针方向进针，深度达10mm左右，在转动针管360度，针管前端的沟槽即将骨髓组织离断。;4.按顺时针方向退针至体外，取出活检骨髓组织，置入Bouin氏固定液或10%甲醛中固定送检。 5.穿刺部位以2%碘酊棉球涂后再用干棉球压迫创口，辅以消毒纱布，胶布固定。;[注意事项];术后处理;;谢谢！