心衰发病机制和治疗.ppt

心衰发病机制和治疗 ——最新进展——; 一、定义、病因和分类;心力衰竭(heart failure)是由于心泵功能障碍导致心输出量绝对或相对减少，静脉系统淤血及动脉系统灌注不足的一组心脏循环症候群;;心肌结构破坏 ;;NYHA分级 Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状 Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状 Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状 Ⅳ级：休息时出现心力衰竭症状 ; AMI按Killip分级（肺部啰音分级） Ⅰ级：无心力衰竭症状 Ⅱ级：轻至中度左心衰竭（第三心音奔马律、 肺罗音在肺门水平以下） Ⅲ级：急性肺水肿（肺罗音超过肺门水平） Ⅳ级：心原性休克，伴或不伴急性肺水肿 ;2005年 最 新 分 期;二、心衰发病机制;心衰发病机制的现代观点; 心肌重塑是由一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括： ①病理性心肌细胞肥大伴胚胎性基因再表达， ②心肌细胞的凋亡与坏死， ③细胞外基质过度沉积或降解增加。 临床表现为心肌质量、心室容量增加和 心室形状的改变（横径增加呈球状）;⒉心肌重塑的机制——神经激素激活 （ Neurohormonal Activation）;⑴ 交感神经（SNS）兴奋;心衰发病机制的最新进展;三、心衰的治疗方法 （一）现代观点 （二）最新进展;⒈现代心衰治疗的策略;2.慢性心衰现代治疗的流程;3.现代治疗的重点;一 般 治 疗（Ⅰ，C）;药物治疗（利尿剂Ⅰ，A ）;药物治疗（利尿剂）;药物治疗（利尿剂）;药物治疗（ ACEI Ⅰ，A ）;药物治疗（ACEI）;药物治疗（ACEI）;药物治疗（ACEI）;药物治疗（ACEI）;药物治疗（β-受体阻滞剂）;药物治疗（β-受体阻滞剂）;药物治疗（β-受体阻滞剂）;药物治疗（正性肌力药）;正性肌力药（洋地黄类）;正性肌力药（洋地黄类）;正性肌力药（洋地黄类）;正性肌力药（洋地黄类）;正性肌力药（洋地黄类）;正性肌力药（肾上腺能类）;正性肌力药（磷酸二酯酶抑制剂）;药物治疗（醛固酮拮抗剂）;药物治疗（AngⅡ受体拮抗剂）;⒈抗内皮素治疗 治疗药物——内皮素A受体拮抗剂和内皮素转换酶抑制剂 疗效评价——这类药物可能对CHF病人的病程影响良好。非选择性ET 受体拮抗???bosentan已用于临床，但因对肝、血细胞的毒性而提前终止。 ;心衰的治疗方法--最新进展;心衰的治疗方法--最新进展;心衰的治疗方法--最新进展;心衰的治疗方法--最新进展;心衰的治疗方法--最新进展;心衰的治疗方法--最新进展; 心衰的非药物治疗进展 ——置入式心律转复除颤器(ICD) ;2003~2007;ICD 作为一级预防降低死亡率的临床试验;非缺血性心肌病 SCD-HeFT：ICD结果: ICDs减少23%的死亡率 当胺碘酮作为一级预防应用时，不能改善生存 DEFINITE: ICD结果: ICD组的总死亡率比药物治疗组降低35%（P=0.08） ICD组的NYHA Class III死亡率比药物治疗组降低63%（P=0.02） ICD组的心律失常死亡率比药物治疗组降低80%（P=0.006） ;ICD可使生活更精彩; 心衰的非药物治疗进展 ——心脏再同步化治疗(CRT) ;双心室同步起搏治疗（Ⅰ，A）;4;Positive inotropic agent;4-Chamber.avi;双心室同步起搏治疗;手术成功率的比较;; CRT---6分钟步行距;CRT---提高生活质量 Minnesota生活质量问卷 ;CRT---改善心功能 ;CRT---改善心功能;CRT---降低死亡率;美国中西部心脏基金会Maria Rosa Costanzo医师报告了超滤和静脉使用利尿剂治疗急性失代偿性充血性心衰住院患者的前瞻性随机研究结果显示：超滤组48小时体重降低、死亡例数及出院后90天因心衰再入院患者百分比、再入院天数均比标准组有所降低。;由于坏死的心肌细胞不可再生，因此无法从根本上逆转心力衰竭的发展。最新研究发现自体干细胞移植（骨骼肌成肌细胞和骨髓干细胞移植）治疗心衰，细胞移植途径包括直视下心肌内直接注射、经导管冠状动脉内注射及导管心肌内直接注射。 BOOST首次分析了急性心肌梗死后，冠状动脉内骨髓细胞治疗的作用。6个月的研究结果显示：与对照组患者相比，在骨髓细胞治疗组的患者中，左心室射血分数明显增加。 虽然只是小样本的初步研究结果，但给心力衰竭的治疗燃起了新的希望。美国FDA已经批准并资助这一技术进入II期临床研究阶段，试验预期将纳入多个中心的160名心力衰竭患者，采用随机、双盲、安慰剂对照的方法。; 心