老年性主动脉瓣狭窄治疗现状_黄峻.pptVIP

老年性主动脉瓣狭窄治疗现状 南京医科大学第一附属医院 黄 峻 病 因 先天性：单纯主动脉瓣狭窄常是先天性的 获得性 风湿性：大多伴有关闭不全和二尖瓣病变 老年退行性变：见于老人，常伴二尖瓣钙化 其他：感染性心内膜炎、结缔组织疾病等 病 理 生 理 左心室排血受阻，左心室－主动脉压力阶差增大，左心室肥厚，顺应性减低，左心室舒张末压进行性增高，肺淤血。 心排血量减低及心肌耗氧量增加，可有心肌缺血、心肌纤维化，活动后心绞痛及各种心律失常。最终导致左心衰竭。 症 状 心绞痛，甚至心梗 心衰 三联征 晕厥 猝死 其它（乏力，心律失常等） 轻者可多年无症状 体 征 主动脉瓣区响亮、粗燥、喷射性SM,沿动脉传导（锁骨下，颈部，心尖），伴收缩期细震颤。 左室肥厚征。 心音改变：S2减弱、逆分裂，S4，收缩期喷射音 其它：SBP↓，脉压小，迟滞脉 X 线 早期或轻度狭窄者心影正常。 晚期左心室增大，狭窄后扩张。 部分老年病人可见主动脉瓣钙化。 心 电 图　 无特异性。 左心室肥厚伴劳损，左心房肥大。 房室传导阻滞、束支传导阻滞等。 超 声 心 动 图 明确诊断主动脉狭窄的部位并评价狭窄程度最有效的无创检查 主动脉瓣增厚，开放速度减慢及幅度较小，左心室室壁增厚 多普勒检查：主动脉瓣口血流速度、跨瓣压差和主动脉瓣口面积，