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Dr.HU Bijie 迎接挑战 －重症肺炎究竟该如何诊治？ 复旦大学附属中山医院 胡必杰 重症肺炎呼吸科医生经常遇到的严重临床问题 社区肺炎 医院内肺炎 呼吸机相关肺炎 免疫抑制宿主肺炎 重症社区肺炎诊断标准 次要标准：3条 呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC 4000 /mm3 血小板100,000 /mm3 体温（深部）36°C 低血容量性休需要大量静脉补液 主要标准：1条 感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气 肾衰？ 肺炎快速发展？ 我国VAP发病率是美国(NNIS)的5～10倍! 恰当的抗感染治疗是改善重症肺炎预后最重要的方法 ICU其他支持方法 Activated Protein C -- 活化蛋白C Tight glucose control – 严格的血糖控制 Low volume ventilation – 小潮气量通气 Low dose steroids in sepsis – 小剂量激素替代 Mixed venous O2 monitoring – 混合静脉血氧监测 脓毒症3项干预性治疗对死亡率的影响Treatment Affects Mortality in Patients With Sepsis: Three Intervention