滑胎肾气虚弱型模板.doc

海南省中医院滑胎门诊病案 自然流产连续发生3次或三次以上 姓名： 年龄：岁 住址:海南 电话： 初诊时间： 主诉： 已婚 未婚 现病史： 月经史：13 LMP： 量：多 少 中等 色：鲜红 暗红 暗褐 暗黑 血块：有 无 痛经：有（轻、中、重） 无 其他：头痛、乳房胀痛、下腹疼痛、下腹坠胀、腰底酸痛、 经间期出血、腹泻、风疹、疲倦乏力 孕产：孕（）产（）人流（）自然流产（）稽留（） 宫外孕() 葡萄胎() 每次流产的孕周： 每次流产的年月： 白带： 正常 多 少 黄 水样 豆渣样 外阴： 痒(轻、中、重) 红肿 溃疡 白癍 避孕措施：未避孕 避孕 上环 饮食：正常 欠佳 差 睡眠：正常 欠佳 差 多梦 小便：正常 频 急 痛 夜尿 大便：正常 稀 结 舌质：淡红 舌苔：薄白 脉： 细滑 沉细 妇检：外阴(正常、丘疹、溃疡、肿块) 阴道(正常、带多、结节、溃疡) 宫颈(正常、轻糜、中糜、重糜、囊肿、息肉) 子宫(正常、增大、肌瘤、压痛、活动差) 左右附件(正常、压痛、增粗、包块、囊肿) 白带：滴虫 念球菌 BV UU CT 清洁度(I II III) 脓球() WBC() 化验检测： 时间 抗心磷脂抗体 封闭抗体 甲状腺功能检查 血型 优生五项 性激素检测 时间: FSH LH: E2 T: PRL β-HCG: 其他 其他 B超： 时间 子宫(肌瘤 腺肌瘤) 内膜(息肉 不均匀) 左卵巢(囊肿 巧囊 畸胎 多囊) 卵泡 左卵巢(囊肿 巧囊 畸胎 多囊) 卵泡 积水(左 右) 盆腔积液其他 mm mm mm mm HSG： 时间 子宫 左侧输卵管 右侧输卵管 积水(左 右)、其他 正常、畸形 通畅、不畅、阻塞 通畅、不畅、阻塞 mm 其他：(其他免疫方面抗体（抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗内膜抗体、ABO血型抗体等）、宫腔镜、腹腔镜、CT、MRI、TCT、CA125、血液黏稠度等) 既往史：心肝肾(正常 异常) 血压(正常 异常) 乳腺(正常 增生 囊性增生 纤维瘤) 手术史： 处理： 1. 肾气虚弱方 中药口服7日、5日、3日 2. 补中益气丸 3. 首诊费用： 中药费用（元） 总药物费用（元） 检查费（元） 耳穴贴敷等中医治疗费（元） 总费用（元） 复诊日期 末次月经 现病史 检查 处理 （是 / 否）试孕 LMP： 费用 中药费用（元） 总药物费用（元） 检查费（元） 中医治疗费（元） 总费用（元） 复诊日期 末次月经 现病史 检查 处理（是 / 否）试孕 LMP： 费用 中药费用（元） 总药物费用（元） 检查费（元） 中医治疗费（元） 总费用（元） 复诊日期 末次月经 现病史 检查 处理（是 / 否）试孕 LMP： 费用 中药费用（元） 总药物费用（元） 检查费（元） 中医治疗费（元） 总费用（元） 复诊日期 末次月经 现病史 检查 处理（是 / 否）试孕 LMP： 费用 中药费用（元） 总药物费用（元） 检查费（元） 中医治疗费（元） 总费用（元） 3