甘精胰岛素应用病例.pptVIP

病例分享口服药控制不佳的2型糖尿病患者甘精胰岛素的使用昌邑市人民医院内分泌科 病史摘要 男性， 42岁，公务员。 身高174cm，体重89kg，BMI 23 KG/m2 主诉：多饮、多尿、消瘦3年，症状加重1月。 现病史： 患者于3年前，无明显诱因渐出现多饮、多尿、消瘦，半年内体重下降5KG，在当地医院检查空腹血糖12.8mmol/L，尿糖2+，诊断为“2型糖尿病” 。给予“迪沙片、二甲双胍”治疗后，上症渐缓解。平时基本能够坚持饮食控制及运动锻炼，血糖控制一般，空腹血糖在7-9mmol/L 。不伴有肢体麻木、心悸、胸闷、浮肿，今来门诊就诊，检查空腹血糖9.7mmol/L，餐后血糖25.3mmol/L，要求进一步控制血糖，遂住院治疗。 既往史：无高血压、冠心病史。无糖尿病家族史。 体格检查： P 74次/分，BP130/80㎜Hg。神志清楚，精神尚可，查体合作，正力体型，甲状腺不大，心、肺、腹未见异常。双下肢无水肿，双足背动脉搏动正常，双侧膝腱反射对称。 辅助检查 ECG 正常 肝、肾功能正常， 甘油三脂 3.8 mmol/l GHbA1c: 8.3% 尿微量白蛋白测定：﹤20mg/L 眼底检查：双眼视网膜未见异常。 周围神经病变感觉检查正常 双下肢动脉彩超：正常 初步诊断 2型糖尿病 高甘油三脂血症 病例特点 病史长，超重体型 多种口服药治疗后血糖控制仍然不理想，有严格控制血糖条件和要求。 空腹和餐后血糖均处于较高水平 GHbA1c: 7.8% 伴随有脂代谢异常 OGTT示B细胞功能减退 第一步治疗方案 第一步：胰岛素泵强化治疗 治疗期间甘精胰岛素的剂量调整 3个月后随访 HbA1c 6.3% 继续维持原治疗方案 点 评 讨 论 中国糖尿病快速流行且患者群巨大 中国2型糖尿病患者血糖控制情况 体会与总结 患者多种口服药治疗血糖仍不理想，应尽快开始胰岛素治疗，尽早控制血糖达标以减少并发症的发生与发展 起始胰岛素治疗方案的选择应同时考虑： 疗效、方便性/依从性、安全性 * * * * OGTT结果 空腹 1小时 2小时 3小时 9.5 16.7 15.5 14.2 血糖mmol/L 10.5 18.1 20.6 13.1 胰岛素uIU/ml 1.94 2.27 3.86 2.56 C肽ng/ml 胰岛素泵强化治疗胰岛素剂量调整及血糖情况 6.0 7.1 6.2 9.3 5.9 8.5 6.2 0.8 10 8 12 第5天 7.8 11.6 8.7 12.6 8.5 11.3 8.3 0.6 8 6 10 第3天 11.9 19.8 9.0 13.5 11.4 16.5 9.5 0.5 6 6 8 第1天 凌晨3点 晚餐后2h 晚餐前 午餐后2h 午餐前 早餐后2h 空腹 基础量 （IU/H) 晚餐前 午餐前 早餐前 血糖（毛细血管）mmol/L 门冬胰岛素剂量（IU） 日期 胰岛素泵初始胰岛素剂量：0.4U/kg体重/天，其中基础量：负荷量=1:2 第1天-第5天 第二步：调整口服降糖药物，联用甘精胰岛素 二甲双胍、拜糖苹+甘精胰岛素 空腹血糖（mmol/L) ＜4.4 4.4-6.0 6.1-8.0 8.0-10 ＞10 甘精胰岛素剂量调整（u） -2 无需调整 +2 +4 +6 甘精胰岛素起始剂量 0.2u/KG体重 应用甘精胰岛素的剂量调整及血糖监测 第6天-第16天 16u 7.6 8.7 6.2 10.8 7.3 9.2 6.8 6.4 16 16u + 拜糖苹 早100mg 中、晚各50mg tid 8.5 13.8 8.9 12.4 10.5 12.1 8.5 7.5 14 14u 9.1 12.1 9.2 14.4 11.3 11.9 8.6 7.4 12 12u + 拜糖苹 50mg tid 10.4 14.8 12.4 15.6 10.1 12.7 9.5 7.6 10 10u 10.8 15.2 12.4 15.2 14.8 13.2 8.1 6.5 8 8u 二甲双胍0.5 tid 12.3 18.2 12.3 6 睡前 睡前 晚餐后 晚餐前 中餐后 中餐前 早餐后 早餐前 凌晨 甘精胰岛素 口服药 血糖 mmol/L 该患者口服药治疗HbA1c仍然不达标，应尽早开始胰岛素治疗 甘精胰岛素一天一次，提供基础血糖的良好控制，配合餐时口服降糖药也可达到强化降糖的效果 甘精胰岛素+餐时口服降糖药应用方便，患者有更好的依从性，血糖控制平稳。 National Diabetes Re