新版检测委托书-2011年.doc

泉州市方信建筑材料检测试验有限公司 委托检测协议书(水泥) （QZFX-C-101） 客 户 填 写 委 托 单 位 福建三建工程有限公司 委 托 日 期 2011-7-18 施 工 单 位 福建三建工程有限公司 委 托 编 号 工 程 名 称 滨海新城B地块11#-16#楼工程 样 品 编 号 见 证 单 位 福建嘉和建设监理有限公司 见 证 人 使 用 部 位 见 证 编 号 05137 联 系 人 联 系 地 址 联 系 电 话 厂 别 包 装 形 式 □袋装 □散装 水泥品种标号 商 标 出 厂 日 期 出 厂 编 号 合 格 证 号 代 表 数 量 检测项目 凝结时间 强度 安定性 细度 检测 依据 □GB175-2007 《通用硅酸盐水泥》 □其它: 样 品 处 置 ( ) 试毕取回 ( ) 委托本单位处理 ( )其它: 报 告 发 放 ( ) 自取 ( ) 邮寄 ( ) 其它: 其 它 要 求 本 单位填写 检 查 样 品 样品数量及状态是否符合检测要求？( )符合 ( ) 不符合 检 测 类 别 ( )委托检测 ( ) 见证检测