4第四单元 和解剂.pptx

本源讲堂中西医结合执业医师考试和 解 剂 第四单元主讲：本源 课件原始模板来源于广州中医药大学 · 和解剂 ·一、概述 凡具有和解少阳、调和肝脾功能、调和肠胃等作用，治疗相关病证的一类方剂，统称为和解剂.和解剂原为治疗伤寒邪入少阳而立，因少阳属胆，位于表里之间，既不宜汗，也不宜吐，惟有和法最恰当 · 和解剂 ·分类与适应证：1.和解少阳 — 用于少阳病（半表半里证）； — 小柴胡汤。2.调和肝脾 — 用于肝脾不和之证。 — 四逆散、逍遥散、痛泻要方。3.调和肠胃 — 用于肠胃不和，升降失调之心下痞证。 — 半夏泻心汤。 · 和解剂 ·使用注意： 一.该法祛邪为主，纯虚、存实均不宜用。二.和解少阳剂，主治邪在半表半里。故凡邪仍在肌表，或邪已入里，阳明热盛者，均不宜使用； 柴 胡 · 和解剂 · 小 柴 胡 汤 （《伤寒论》）【组成】柴胡半斤黄芩三两 人参三两半夏洗，半升生姜切，三两 大枣擘，十二枚甘草炙，三两 【歌括】小柴胡汤和解供，半夏人参姜枣从；更用黄芩加甘草，少阳百病此为宗。 【主治】 1.伤寒少阳病。（半表半里证） 外感伤寒 热犯少阳，正邪相争 － 寒热往来，脉弦； 化热 传入 气机不利 － 胸胁苦满； 少阳 胆热内犯 扰心犯胃－ 心烦喜呕，默默不欲饮食； （半表半里证） 炎上 － 口苦，咽干，目眩。 2.妇人伤寒，热入血室证。 * 指妇人月经期间，外受风寒，化热内传，热与血相互搏结， 故见经水不当断而断，又见少阳寒热往来等证候者。 3.疟疾、黄疸及内科杂病见少阳证。【病机】热犯少阳，正邪相争，枢机不利。【治法】和解少阳。（透表泄热，疏畅枢机）· 小柴胡汤 · 方解 君：柴胡 — 重用之以透少阳（半表）之邪； — 辛散疏畅少阳枢机的郁滞。 臣：黄芩 — 清泄少阳（半里）之热； * 柴、芩相配：透表泄热，调畅气机，和解少阳。 佐：半夏、生姜 — 和胃降逆止呕； 人参、大枣 一：益气扶正以祛邪外出； 使（兼）炙甘草 二：充实正气以防邪气内传。 — 调和诸药。 * 配伍要点：a.柴胡 ＋ 黄芩：一散一清，共散少阳之邪，和解少阳代表配伍，基本结构 b.配伍参、枣、草之义 · 小柴胡汤 ·· 小柴胡汤 ·衍化方 · 本方去人参、炙甘草 + 大黄、枳实、白芍 大柴胡汤（《金匮要略》） · 功效：和解少阳，内泻热结。 · 主治：邪犯少阳，实积阳明之 少阳、阳明合病。 ·蒿芩清胆汤 （《通俗伤寒论》）【组成】 青蒿脑一钱半至二钱 淡竹茹三钱 陈广皮一钱半 赤茯苓三钱 青子芩一钱半至三钱 生枳壳一钱半 半夏一钱半 碧玉散另包，三钱（滑石、甘草、青黛，纱布另包 ）【歌括】蒿芩清胆碧玉需，苓夏陈皮枳竹茹；热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。· 和解剂 ·【主治】少阳湿热证。（胆热偏盛，痰湿内阻。） 少阳热盛，正邪相搏 — 寒热如疟，寒轻热重； 少阳气机郁滞 — 胸胁胀满，膈闷； 胆热犯胃 胃失和降口苦，吐酸苦水； 挟痰湿上逆 或呕黄涎而粘； 湿热下注 — 小便黄短； 胆热偏盛,痰湿内阻 — 舌红苔黄腻，脉弦滑数。【病机】· 少阳热盛，胃失和降； · 湿热痰浊中阻。【治法】清胆利湿，和胃化痰，和解少阳。 · 蒿芩清胆汤 · 方解 君：青蒿 — 清透少阳邪热，芳香“辟秽宣络”。 黄芩 — 清泄少阳邪热；清热燥湿。 * 蒿、芩相配，透邪泄热，引邪外出，和解少阳。臣：竹茹 — 清胆胃之热,化痰止呕； 半夏 — 燥湿化痰，降逆和胃。 降逆止呕组合 枳壳 — 行气消痰,散结除痞； 陈皮 — 理气和中，燥湿化痰。 竹 茹· 蒿芩清胆汤 ·· 蒿芩清胆汤 ·方解－续佐：碧玉散 （滑石、甘草、青黛） 赤茯苓 清热利湿解毒，导邪从下而去；使：甘草 — 清热解毒，调和诸药。 * 配伍要点： 本方清透胆热，利湿化痰，分消走泄。 青 蒿 类方比较 · 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气 逆者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。小柴胡汤· 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证 者。·清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸， 多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之 证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎， 舌红苔腻，脉弦滑数等证。蒿芩清胆汤· 蒿芩清胆汤 ·· 调和肝脾·四 逆 散 （《伤寒论》）【组成】甘草炙 枳实破、水渍、炙干柴胡 芍药各十分 【歌括】 四逆散主和肝脾，柴芍枳草热厥医。（柴草制药） ? 【主治】 1.阳气内郁之“四逆”证； 伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢 四逆（手足