动脉血管桥地提取.pdfVIP

动脉血管桥的提取 瑞金医院心脏外科 动脉血管移植物 标准CABG:IMA至LAD,VG至其他血管 BIMA优于SIMA:远期死亡率、再次手术 率和血管成形率 全动脉化CABG –10年生存率无差别 –避免再次CABG –减少心脏事件发生率 动脉血管远期通畅率 IMA: 1年98%，5年95%，10年90% RA:1年94%，5.6年83% GEA:1周-81月97%，2-5年92% IEA:1-60月79%,21月95.7% TAC适应症 全动脉化血管:年龄50岁 双侧乳内动脉:年龄 60岁,非糖尿病 桡动脉：掌弓发育好，无周围血管病变 胃网膜动脉和腹壁下动脉:非右冠优势，无 上腹手术史 乳内动脉与CABG疗效 乳内动脉移植至前降支、静脉移植物至其 他目标血管比单纯大隐静脉移植物能显著 提高单支、二支、三支血管病变的10年生 存率，而且大大降低心脏缺血事件和再次 手术可能性。 乳内动脉提取 术前IMA造影 探查动脉搏动 乳内动脉床10%罂粟碱浸润注射 上达锁骨下动脉，下达分叉 切断第一分支防止窃流 肝素化后切断，近心端钛夹钳闭，罂粟碱 纱布包裹 桡动脉提取 Allen 试验、血管无损伤检查 腕关节至肘关节弧形切口 无接触(no touch)技术 保护桡外侧皮神经、桡神经 腔内注入10%罂粟碱血液 硫氮卓酮0.25-1.0 g/kg/min, 口服60mg Tid 6月 腹壁下动脉的提取 腹壁下动脉长6-16cm，内径1.5-3.5cm 切口——下腹正中切口可取双侧腹壁下动 脉，下腹部正中旁3-4cm切口取单侧血管 切开腹直肌鞘，拉开腹直肌可见动脉 距髂外动脉1cm处结扎为近端，远端尽量靠 近脐 胃网膜右动脉的提取 胃网膜右动脉长度25-31cm, 内径约2.0- 2.5cm. 胸部正中切口沿腹白线向下延长3-5cm，切 开腹膜，在胃大弯侧中部找到胃网膜右动 脉 先分离网膜缘，再分离向胃的分支，结扎 时注意血管扭曲 局部罂粟碱灌注包绕，在十二指肠前方或 胃后方通过膈肌进入心包合适位置 谢 谢！