(医学课件）甲状腺疾病总论知识讲稿.pptxVIP

甲状腺疾病总论;;甲状腺激素（thyroid hormones）：由甲状腺滤泡上皮细胞合成的。主要是四碘甲腺原氨酸（又名甲状腺素，缩写为T4）和三碘甲腺原氨酸（缩写为T3）。 T4和T3均有生理活性，区别在于作用时间和强度。T4活性低、起效较慢，但持续时间长；T3活性高、起效快，但持续时间短。 注意，甲状腺分泌的激素除了甲状腺激素外，还有降钙素。降钙素由甲状腺滤泡旁细胞产生，不属于甲状腺激素的范畴。;甲状腺的生理;甲状腺激素的合成：三步一酶一蛋白;一蛋白;甲状腺激素的调节;;;常见的甲状腺疾病;;甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是因血循环中过多甲状腺激素引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要特征的临床综合征。 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是甲状腺本身产生过多甲状腺激素所致的甲状腺毒症。 Graves 病：也称为毒性弥漫性甲状腺肿，约占所有甲亢患者的85%。GD是自身免疫性疾病，典型病例除了甲状腺肿和高代谢症候群以外，尚有Graves眼病和胫前粘液性水肿。 三者在概念上应当予以区分。;;甲状腺毒症病因;一、甲状腺性甲亢 1.弥漫性毒性甲状腺肿(格雷夫斯病，Graves’ disease, GD) 2.多结节性毒性甲状腺肿(Toxic multinodular goiter) 3.毒性腺瘤(Toxic adenoma) 4.桥本甲亢（Hashitoxicosis） 5.甲状腺癌(Thyroid carcinoma) 6.新生儿甲亢 7.碘甲亢(Iodine-induced hyperthyroidism) 8. 其他： Albright 综合征等 ;二、垂体性甲亢（T3、T4升高，但是TSH正常或者升高） 1. 垂体TSH瘤(TSH-secreting pituitary adenomas) 2. 垂体型TH不敏感综合征(Pituitary resistance to TH) 三、伴瘤综合征 1.恶性肿瘤伴甲亢 （异位TRH/TSH综合征） 2.HCG相关性甲亢（choriocarcinoma绒毛膜癌、葡 萄胎hydatidiform mole、多胎妊娠、妊娠剧吐等） ;四、卵巢甲状腺肿伴甲亢(Struma ovari) 五、医源性甲亢(Thyrotoxicosis factitia) 六、暂时性甲亢(Transient hyperthyroidism) 1.亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis) 亚急性肉芽肿性甲状腺炎 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素、白细胞介素、集落刺激因子、锂盐） 亚急性损伤性甲状腺炎（手术??活检，药物） 亚急性放射性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis);甲状腺毒症的诊断;甲状腺毒症与非甲状腺毒症疾病的鉴别;22;;是甲状腺毒症的最常见病因，60-90% 发病率1.2% 多见于成年女性，女性高发（女：男=4～6：1） 20-50岁多见。;1. 高代谢症状和体征,化验血清T3、T4增高、TSH减低 2. 甲状腺弥漫性肿大（少数患者无甲状腺肿大） 3. Graves眼病 4. 胫前粘液性水肿 5. TRAb阳性，其他甲状腺自身抗体如TPOAb、TGAb阳性亦有提示自身免疫病因的作用 前两项为必备条件，后三项为辅助条件。但是如果后三项均不具备，要警惕其他原因造成的甲亢需要做进一步检查，以鉴别诊断。;仅仅诊断甲亢（甲状腺毒症）是不够的！;甲减也是一个综合征;甲减的病因（1）;甲减的病因（1）;甲减的病因（3）;甲减的病因（4）;先天性甲状腺功能减退症，呆小症（克汀病）; 甲状腺炎;甲状腺结节;;临床表现;临床表现;甲状腺激素检测;甲状腺激素测定的合理组合;TSH 测定的临床应用;常见甲状腺疾病甲状腺激素检验结果;甲状腺自身抗体;;;;80-100%的初发Graves病阳性;甲状腺B超 甲状腺摄碘率实验 甲状腺静态显像（甲状腺ECT） CT MRI ;甲状腺B超 因甲状腺位置表浅，解剖结构与周围明显不同，特别适宜作超声波检查。 ;甲状腺B超 可发现甲状腺小结节 显示病变血供血流情况 是甲状腺结节目前首选的影像学检查方法 用于甲状腺病变、甲状腺结节的鉴别诊断、甲状腺高危人群的筛查;甲状腺摄碘率实验 甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能力，其摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的廓清时间与甲状腺的功能状态密切