(医学影像学五年制见习课课件）见习呼吸（二）2宣讲培训.ppt

X线表现：右下肺野见一肿块影，呈分叶状，侧位片示病灶位于肺门后下方与脊柱重叠提示为右下叶后基底段范围。 诊断：右下叶后基底段周围型肺癌。 周围型肺癌 右上肺野见一肿块影，呈分叶状，边缘欠光整，周围见毛刺影 周围型肺癌 * 周围型肺癌CT * 癌性空洞内壁凹凸不平 * 毛刺及胸膜凹陷征 七、肺转移癌 ◆继发于其他部位的恶性肿瘤 ◆咯血和胸痛为主要临床表现 ◆X线表现：肺内多发结节、肿块，以肺底部及肺外周部分多见。 * 病例十一 * 男,61岁 病史：咳嗽咳痰、全身不适、无力半年。 体查：无特殊。 问：1、两肺病变有何特点 注意其大小、形状、密度及分布。 2、诊断？ X线表现：双肺野可见多枚圆形致密阴影，以下肺野为重，两侧对称，大小不等，部分病灶边缘清楚，部分病灶不清楚，但密度均匀，其中右下肺野内带（心膈角处）之最大者为5cm直径大小。 诊断为肺转移癌。 肺转移瘤 * CASE 1 女,64岁 病史：咳嗽，胸痛、发热6天，咳脓痰1天。 体查：右下肺呼吸音减低。 问：1、肺部病变位置，有哪些基本病变？ 2、诊断？ 3、鉴别诊断？ 右下肺野见片状渗出实变影，内可见厚壁的透亮空洞。空洞壁外缘模 糊，内壁较光滑，形态欠规则。 诊断：急性肺脓肿 鉴别诊断：肺癌、肺结核 * CASE 2 男,24岁 病史：发热、咳嗽3天。 体查：右下肺呼吸音减低。 问：1、肺部病变部位？有哪些基本病变？ 2、诊断？ 右中下肺野见片状渗出实变影，其内见支气管充气征，右心缘显示不清，病变上缘以叶间裂为界，边缘清晰。侧位片示病灶位于右肺中叶。 诊断：右中叶大叶性肺炎（实变期） CASE 3 * 男性，58岁。咳嗽伴间断痰中带血3月，感乏力不适。 体查：右上肺呼吸音减低。 问：肺野有何异常？属何基本病变？诊断？ 右侧位 X线表现：右上肺野大片状阴影，其下缘内收呈反S形（为移位之水平裂及肺门区肿块边缘），其内缘与纵隔分界不清，其内密度欠均匀，肺尖区尚存含气肺组织。 诊断：右侧中央型肺癌并阻塞性肺不张。 CASE 4 男性，51岁。乏力、咳嗽伴间断发热4月。 体查：无异常。 问：肺野有何异常？属何基本病变？诊断？ 双上肺野、左下肺野见多发斑片状渗出影，双上肺野见索条状纤维影及小结节影。 诊断：浸润性肺结核（活动性） CASE 5 男性，70岁。发热、咳嗽，咳痰一周。 体查：双下肺湿罗音。 问：肺野有何异常？属何基本病变？诊断？ 病例五 男，10月 病史：近二月来体重减轻，消瘦，易感冒，其外婆经常吐血。 体查：发育尚可，颈淋巴结不大，其它无特殊。 问：1、重点看肺门，两侧相比，哪侧有异常？注意大小、形态、密度有何特点？ 2、诊断？ * X线表现：右肺门明显增大，密度增高，结构不清，右肺门角区外缘呈结节状，代表右肺门淋巴结肿大，左肺门正常。 诊断为右侧胸内淋巴结结核。 （二）血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核 大量结核杆菌一次侵入或短期内反复侵入血液循环。 X线表现： 两肺野自肺尖到肺底均匀分布的粟粒样大小结节影。病灶吸收后肺内可不残留痕迹或残留少数病灶。 亚急性或慢性血行播散型肺结核 较少量的结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环引起的播散病灶。 X线表现： 病灶大小不一，密度不一，分布不均，好转时病灶可吸收，硬结或钙化，恶化时可融合扩大，甚至形成空洞 * * 病例六 病史：发烧、咳嗽两月余。体查：T38.3℃，重病容、思睡，两肺呼吸音减低。问：1、两肺野内有何异常改变？注意大小、密度、分布、边缘等。 2、诊断是什么？ 两肺野自肺尖到肺底，从肺门到肺外带满布大小相等，密度相同，分布均匀的粟粒状阴影，边缘大多清楚，肺纹理绝大部分不能分辨。结合临床诊断为急性血行播散型肺结核。 三均匀 * 双中上肺野内可见粟粒状高及较高混合密度影，病变大小不等，密度不一致，少数病变已增殖，大多数病变呈点状浸润改变，且分布不均，上多下少。 诊断：慢性血行播散性肺结核。发病机制为结核杆菌少量多次进入血液循环播散至肺内所致。 三不均匀 （三）继发性肺结核 1. 浸润性肺结核：静止病灶重新活动，外源性再感染。 X线表现： 1.两上肺野分布为主； 2.多发、多形病灶： 活动性-----渗出实变、空洞，干酪性肺炎 稳定性-----间质结节、结核球 愈合----纤维化、钙化 * 病例六 * 病史：疲倦无力，干咳5个月。 体查：无特殊发现。 问： 1、右上肺病变有特征？其主要基本病变是什么？常见于哪些病？ 2、诊断是什么？ X线表现：右上肺野第1－2前肋间有斑片状模糊阴影，附近有条索状及小片状高密度影，以上有渗出及纤维、钙化三种基本病变，其中右上肺野中带第2前肋