(眼科学)12.2葡萄膜炎改讲解材料.pptVIP

并发性白内障 眼球萎缩 角膜水肿 虹膜睫状体炎 诊断 急性炎症：病程在6周内 慢性炎症：病程≥6周 陈旧性虹膜睫状体炎： 仅有虹膜后粘连及晶状体前囊色素沉着 虹膜睫状体炎 鉴别诊断 急性结膜炎： 视力通常不下降 眼前节检查正常 结膜充血 虹膜睫状体炎 鉴别诊断 急性闭角型青光眼： 瞳孔散大 前房极浅 眼压极高 虹膜睫状体炎 治疗： 原则：散大瞳孔、防止后粘连 迅速控制炎症 虹膜睫状体炎 治疗---局部治疗 散瞳 首要措施。 常用托比卡胺、1％-2％阿托品眼液、眼膏 （防止散瞳后发生后粘连） 使用要早、时间要充分 皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出 长期使用会导致白内障、青光眼 抗前列腺素药：双氯芬酸钠 虹膜睫状体炎 全身治疗 皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用 抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等 病因治疗 并发症治疗（炎症控制后） 继发青光眼的处理；并发性白内障等 中间葡萄膜炎 intermediate uveitis 累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边部视网膜的一种炎症性和增殖性疾病 儿童和30岁以下的年轻人双眼发病多 肉芽肿性炎症 部位隐蔽，发病隐匿 中间葡萄膜炎 症状： 飞蚊症、雾视、暂时性近视 视功能减退，视野改变 （黄斑囊样水肿、并发性白内障） 中间葡萄膜炎 体征： 眼前段改变：轻微炎症改变或无改变 玻璃体及睫状体平坦部改变： 下方睫状体平坦部雪堤状渗出样改变 玻璃体絮状、微尘状或雪球状混浊 活动期内玻璃体中有细胞 玻璃体积血 视网膜改变：血管改变为主 中间葡萄膜炎 分型： 良性型：预后较好，发病数月渗出物消失 血管闭塞型：锯齿缘渗出物，视网膜周边血管闭塞，有白鞘 严重型：眼底周边部大块絮状渗出，玻璃体机化伴新生血管，牵引致视网膜脱离 中间葡萄膜炎 诊断：有典型的临床表现 鉴别诊断：与玻璃体炎性细胞和混浊的疾病鉴别 并发症 黄斑囊样水肿 白内障多表现后囊下混浊 中间葡萄膜炎 治疗：对症治疗为主 局部激素治疗，严重者口服激素 必要时冷凝治疗 直接冷冻雪堤病灶处的睫状体平坦部 免疫抑制剂 注意激素治疗的不良反应 脉络膜炎（后葡萄膜炎）choroiditis (posterior uveitis) 脉络膜、玻璃体后部及视网膜组织炎性病变 易引起视网膜炎或视神经视网膜炎 病因：感染、非感染 病变范围和形态 局限性、播散性、弥漫性 脉络膜炎 症状：赤道及其前的局灶性炎症可无症状 后极部者：闪光、变形、视力下降 体征： 眼前段充血及炎性改变：可不出现 玻璃体后部微尘状或絮状混浊 急性期：眼底散在或弥漫的渗出病灶 继发性视网膜脱离 瘢痕期：脉络膜萎缩，色素沉着 眼底红色晚霞样 脉络膜炎 并发症： 浆液性视网膜脱离 黄斑水肿、囊状变性甚至裂孔 视网膜血管周围炎 治疗： 去除致病因素 散瞳 糖皮质激素、血管扩张剂、维生素、免疫抑制剂 几种特殊类型的葡萄膜炎 葡萄膜炎 重庆医科大学附属第一医院眼科 张学东 葡萄膜的特点： 　　1．虹膜、睫状体、脉络膜有丰富的色素组织， 能遮隔外界弥散光，保证视物成像的清晰性。 但色素组织具有特异性，容易产生自身免疫反 应而发病。 　 葡萄膜炎 Uveitis 一、概述 目前认为：葡萄膜炎是眼内炎的总称，它包 括葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体炎症 。 　2．虹膜、睫状体、脉络膜为同一血供。 两支睫状后长动脉到睫状体时形成虹膜动脉大环，再分支形成虹膜动脉小环，营养虹膜，因此虹膜与睫状体常同时发炎。 睫状后短动脉主要供应脉络膜，与虹膜、睫状体间互有交通支相连，故炎症亦能向后蔓延，产生全葡萄膜炎。 由于脉络膜与视网膜相邻，故脉络膜炎症常影响视网膜形成脉络膜视网膜炎。 3．葡萄膜具有丰富的血管 对全身性疾病的影响极易产生反应，如通 过血流播散来的转移性栓子，易在葡萄膜的血 管内停滞下来，引起病变。 　　 3．内源性感染： 身体其它部位病变经血行转移而来，如败血症、口腔或 付鼻窦炎症；病原微生物直接侵犯，如结核、病毒和寄 生虫等亦可致葡萄膜炎。 （二）自身免疫因素： 正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，在机体免疫 功能紊乱时可出现对这些抗原的免疫反应。 抗原有四种：