(眼科学)15.视网膜、视神经及全身疾病的眼底表现宣讲培训.ppt

视网膜视神经疾病;第一部分：视网膜疾病的发展 ;我国开展眼底病的医疗工作已有数十年的历史。 早在20世纪50年代,北京协和医院及北京同仁医 院等即开设了眼底病专科。 20世纪80年代初,中华医学会眼科学分会成立了眼底病学组。 ;20世纪70年代末期,荧光素眼底血管造影和眼底激光光凝技术的开展，明显提高了我国眼底病的诊断与治疗水平。 近10年来ICG，OCT以及电生理和玻璃体切 除术在我国逐步开展,为许多以往难以治疗 的视网膜玻璃体疾病提供了有效的诊断和治疗手段。; 第二部分 视网膜视神经的应用解剖 ;视网膜主要的细胞组成： A 接受光刺激的视细胞 B 居于第一、三神经元之间的双极细胞 C 将光传导到视中枢的神经节细胞 ; 视网膜上几个重要的解剖部位 １ 黄斑 Macula 位于眼球的正后极１－3mm范围，中心稍凹陷， 光线来时形成中心反光，像暗处一个小星星，无血管，此处的视细胞只有视锥细胞，故视力最敏锐。 ;健康黄斑的横断面;２ 视乳头 Optic papil 视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在 眼内段叫视乳头，圆盘状结构，又叫视盘。 位于眼球后极偏鼻侧约3mm，直径1.5mm，用PD（papillary diameter）表示，1PD= 1. 5mm，视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。 视盘色淡红，周边界限清楚，有视网膜中央动静脉出入。 视乳头处仅有神经纤维，故为生理盲点。; 第三部分 眼底病变的基本体征 ; (一)视网膜血管病变 ;血管白鞘 眼内炎症时，可见视网膜血管呈白线状改变，提示管壁纤维化或闭塞。 异常血管 侧枝血管、动静脉短路、视盘或视网膜新生血管等。 ;血管白鞘;; (二)视网膜出血 ; (二)视网膜出血 ; (二)视网膜出血 ;视网膜前出血;(三)视网膜的渗出 ;;(四)视网膜水肿 ;;色素紊乱;;视网膜前增殖膜;图中有哪些基本的眼底改变？; 第四部分 常见的眼底检查方法;一．常规检查法;直接 检眼镜;二、特殊检查方法;眼底荧光血管造影（fundus fluorisen angiography, FFA ）;吲哚青绿脉络膜造影（indocyanine green angiography,ICGA） ;眼超声探查与超声生物显微镜(Ultrasound biomicrospy, UBM);光学相干断层成像术;扫描7ｍｍ区域时所获得的正常黄斑 (ｏｓ)的切面图像 ;玻璃体在视乳头和黄斑周围的脱离 ;黄斑裂孔术后;视网膜抬高、视网膜内囊肿 和液体潴留 ;视网膜劈裂 ; 第五部分 常见的几种眼底疾病;第一节 视网膜中央动脉阻塞;第一节 视网膜中央动脉阻塞;第一节 视网膜中央动脉阻塞;第一节 视网膜中央动脉阻塞;FFA：视网膜动脉管腔内荧光素流变细，充盈迟缓或充盈缺损。黄斑周围小动脉荧光充盈突然中断如树枝折断，形成无灌注区。;第一节 视网膜中央动脉阻塞 三、治疗 （1）急诊处理 吸入亚硝酸酸异戊脂 舌下含化三硝基甘油脂片 眼球按摩或前房穿刺 吸入含有5%二氧化碳的氧气 ;第一节 视网膜中央动脉阻塞;第二节 视网膜静脉阻塞 retinal vein occlusion RVO ;第二节 视网膜静脉阻塞 ;第二节 视网膜静脉阻塞 ;第二节 视网膜静脉阻塞 ;（2）视网膜 A、广泛性出血，以视乳头为中心，沿 静脉分支有各种形态的出血，呈放射 状或火焰状； B、普遍水肿，反光增强 （3）视乳头 重者可引起视乳头水肿、出血、边界 不清 ;（4）黄斑 出血、水肿，继之逐渐发生黄斑囊 样变性 （5）玻璃体积血 出血量大可进入玻璃体，造成玻璃体 积血;第二节 视网膜静脉阻塞 ;第二节 视网膜静脉阻塞 ;第二节 视网膜静脉阻塞 ;第三节 视网膜脱离 Retinal detachment ;孔源性视网膜脱离：本病多见于中年或老年人，近视居多，双眼可先后发病。发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。