(眼科）视网膜疾病讲解材料.pptVIP

4.治疗原则 针对病因进行治疗 血管炎者，口服糖皮质激素 非缺血型CRVO无特殊治疗 缺血型CRVO黄斑水肿 可以行格栅样光凝，但视力改善不明显 视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管的产生 第二节 视网膜血管疾病 视网膜静脉阻塞 1.静脉第一至第三分支的动静脉交叉处。颞上支阻塞最常见。 2.阻塞支静脉迂张，受阻静脉引流区视网膜浅层出血、视网膜水肿及棉绒斑。 第二节 视网膜血管疾病 （二）视网膜分支静脉阻塞 1.针对全身病进行病因治疗。有血管炎症，用糖皮质激素治疗。 2.非缺血性水肿，格栅样光凝或微脉冲光凝。 3.视网膜大面积无灌注区或新生血管时，行全视网膜光凝，预防或使新生血管萎缩消退。 4.发生大量非吸收性玻璃体积血或视网膜脱离时，行玻璃体切除术和眼内光凝。 第二节 视网膜血管疾病 （二）视网膜分支静脉阻塞 1.临床表现： 多见于青年男性，双眼多先后发病 早期一般无明显症状，璃体腔内少量积血可表现为飞蚊症，大量积血出现视力锐减 玻璃体腔内反复积血为本病特点 别称： Eales病 第二节 视网膜血管疾病 三、视网膜静脉周围炎 1.临床表现： 眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小血管闭塞、视网膜新生血管，严重者可发生牵拉性视网膜脱离 FFA检查：受累小静脉管壁着色，毛细血管扩张，荧光素渗漏，周边部出现毛细血管无灌注区和新生血管。 视网膜静脉周围炎 第二节 视网膜血管疾病 视网膜静脉周围炎 第二节 视网膜血管疾病 2.治疗原则 病因治疗: 应积极寻找病因 糖皮质激素:早期可试用 激光治疗：激光光凝周边部病变区血管及无灌注区 手术治疗：清除积血，网膜复位 视网膜静脉周围炎 第二节 视网膜血管疾病 双眼受累 糖尿病病史 发病率与糖尿病病程关系密切 五、糖尿病性视网膜病变 第二节 视网膜血管疾病 1.临床特点 1984年全国眼底病组学术会议 DR分为2型 6 期 非增殖性 ( 单纯性或背景性）（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期） 增殖性 （Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期） 2002年悉尼国际眼科学术会议 DR分为5期 无明显视网膜病变 轻度NPDR 中度NPDR 重度NPDR PDR 糖尿病性视网膜病变 第二节 视网膜血管疾病 2.临床分期 症状： 1)早期： 一般无眼部自觉症状。 2)进展期：不同程度的视力下降、视物变形，眼前黑影飘动及视野缺损 3)晚期： 可致失明 体征：微血管瘤、出血、硬性渗出、黄斑水肿、视网膜新生血管及增殖 玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离 增殖性DR 增生性DR 非增生性DR 3.糖尿病性视网膜病变临床表现 第二节 视网膜血管疾病 4.治疗原则 病因治疗：控制糖尿病 眼部治疗：依据病情，采用视网膜光凝或 玻璃体切割联合眼内光凝治疗 糖尿病性视网膜病变激光治疗后 糖尿病性视网膜病变 第二节 视网膜血管疾病 1.分类： 慢性（良性）高血压性视网膜病变 急性（恶性）高血压性视网膜病变 六、高血压性视网膜病变 第二节 视网膜血管疾病 2.慢性高血压性视网膜病变临床表现： Ⅰ级：动脉血管收缩、变窄，动静脉交叉处压迹不明显，透过动脉管壁不见其下面 的静脉血柱； Ⅱ级：动脉硬化，呈铜丝或银丝状外观，动静脉交叉处静脉血管偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压呈梭（Gunn征）； Ⅲ级：视网膜水肿渗出，可见棉绒斑、片状出血和微血管瘤； Ⅳ级：Ⅲ级改变基础上合并视盘水肿。 第二节 视网膜血管疾病 3.急性高血压性视网膜病变临床表现： 发病特点：短期内血压急剧升高及伴随全身症状 40岁以下青壮年多见 视力减退明显而快速 眼底改变：视盘水肿和视网膜水肿 可见视网膜火焰状出血 棉绒斑、硬性渗出 Elschnig斑（脉络膜梗死塞灶） 第二节 视网膜血管疾病 4.治疗原则 去除病因，控制血压 对症治疗，保护视功能 高血压性视网膜病变 第二节 视网膜血管疾病 1.发病机制 脉络膜毛细血管通透性增加引起浆液性RPE脱离，诱发RPE屏障功能破坏，导致RPE渗漏和后极部浆液性视网膜脱离。 一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变 第三节 黄斑疾病 健康男性好发 年龄多在25～50岁 单眼或双眼受累 一般具有自限性，可复发 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 第三节 黄斑疾病 视网膜病 长沙医学院眼科教研室 莫凤菲 第十四章 视网膜病