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沙眼的诊断至少要符合下列临床表现中的两项： 　　1.上睑结膜5个以上滤泡；　　2.角膜缘滤泡及后遗症（Herbert小凹）； 　　3.典型的睑结膜瘢痕； 4.广泛的角膜血管翳。 实验室检查有助于确诊沙眼，如结膜刮片找包涵体、免疫测定查抗原抗体。 诊断： 慢性滤泡性结膜炎 春季结膜炎 包涵体性结膜炎 巨乳头性结膜炎 鉴别诊断： 治疗： 1、全身治疗：急性期或严重沙眼，除局部用药外，口服多西环素或红霉素等共用3-4周。 2、局部治疗：0.1%利福平、0.5 %新霉素眼药水等滴眼，抗菌素眼膏晚上涂眼。疗程10-12周。 3、并发症治疗：针对沙眼的后遗症及并发症治疗，如睑内翻矫正术、泪囊鼻腔吻合术及角膜移植等。 发病快慢 病情 常见病原菌 慢性 （由数天至数周） 轻至中度 金黄色葡萄球菌 Morax-Axenfeld双杆菌 大肠杆菌 假单胞菌属 急性或亚急性 （几小时至几天） 中至中度 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 Koch-Weeks杆菌 金黄色葡萄球菌 超急性 （24h内） 重度 淋病奈瑟菌 脑膜炎奈瑟菌 第三节 细菌性结膜炎 一、超急性细菌性结膜炎： 特点： 传染性极强、破坏性很大的超急性化脓性结膜炎 病因：奈瑟菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌） 分类： 成人淋菌结膜炎 新生儿淋菌结膜炎 出生后2～3天内发病，双眼常同时受累； 表现为急性化脓性结膜炎，因分泌物特多且为脓性故又称脓漏眼； 眼睑肿胀，结膜水肿，病情发展急速，4～5天达高潮，3～6周才渐消退，可并发角膜溃疡和穿孔； 常有耳前淋巴结肿大。 新生儿淋菌结膜炎临床表现： 潜伏期为10小时至2～3天； 症状与新生儿相似，但相对较轻； 成人淋菌结膜炎临床表现： 1.结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水冲洗结膜囊，冲洗时患者头歪向患眼侧以防健眼被传染。 2.局部用药：托百士眼药水，Q1h 3.全身用药：青霉素或头孢曲松钠，连续5～7天； 对青霉素过敏或耐药者可肌注淋必治2g/天，连续5天。 治疗： 1.病人严格隔离，被污染的医疗器械要严格消毒并专用，用过的敷料要烧掉。 2.患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼液或1％硝酸银点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。 3.医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时用消毒液洗手。 预防： 二、急性或亚急性细菌性结膜炎： 特点： 又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”。 发病急，潜伏期1～3天，双眼同时或相隔1～2天发病，发病3～4天病情达到高潮，以后逐渐减轻。 病因：常见为肺炎双球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等引起。 自觉流泪、异物感、灼热感。 脓性分泌物多，晨起封闭睑裂。 结膜充血，有的可发生结膜下出血。 重者出现假膜，眼睑红肿，角膜浸润或溃疡。 临床表现： 诊断： 根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查可见多形核白细胞和细菌。 1.局部用药：点抗生素眼药水，每1～2小时一次；晚间涂以抗生素眼膏。2.分泌物过多，可用生理盐水冲洗，每日2～3次。 3.禁忌包扎及热敷。 4.治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。 治疗： 慢性细菌性结膜炎多由急性结膜炎演变而来，进展缓慢，病程长。 眼痒、烧灼感、干涉感、眼刺痛、视疲劳。 结膜囊冲洗，去除病因，给予敏感抗生素治疗。 第四节 病毒性结膜炎 一、流行性角结膜炎 传染性强，起病急，症状重。 眼红、疼痛、畏光、有水样分泌物。 眼睑水肿、结膜充血水肿。 发病数天后可浸润角膜。 最终形成瘢痕，造成永久性视力损害。 阿昔洛韦眼液、更昔洛韦眼膏，Q1h。 严重的可用糖皮质激素滴眼剂，病情控制后减量。 合并细菌感染，可用抗生素眼液。 治疗: 以局部用药为主 属接触传染，传染性强，易流行； 发病后7～10天的患者应注意隔离； 许多小流行是起源于医院，器械或药水应严格消毒，防止交叉感染。 预防: 二、咽结膜热 特点： 为腺病毒3、4、7型所引起，多见于儿童和青少年；常发于夏季、冬季； 可出现乏力、发热等上感症状，自觉流泪、眼红、咽痛； 表现为急性滤泡性结膜炎，耳前、颌下及颈部淋巴结肿大； 结膜炎症通常在7～10天后能够自行消退。 1.潜伏期短，多在24小时内双眼同时或先后发病。 2.畏光、流泪、异物感、眼痛。3.眼睑高度水肿。 4.球结膜下出血：发病后2～3天内即见球结膜下有点状、片状出血，重者波及整个球结膜，7～14天后消失，尤以青年人多见。 5.有自限性，加强个人卫生，防止传播。 三、流行性出血性结膜炎 第五节 衣原体性结膜炎 衣原体是介于细菌与病毒之间的微生物，归于立克次纲，衣原体