(精神病学课件）13.1精神活性物质所致精神障碍(李静20161124)教程教案.pptVIP

（四）其他精神障碍 1．酒精性幻觉症（alcohol hallucinosis） 酒 依赖者突然停饮后（一般在48小时后）出 现器质性幻觉，表现为生动、持续性的视听 幻觉。 2．酒精性妄想症（alcohol delusional disorder） 主要表现为在意识清晰的情况下 的妄想状态，特别是嫉妒妄想。 3．人格改变（personality change） 病人只 对饮酒有兴趣，变得自我中心，不关心他人 ，责任心下降，说谎等。 酒依赖综合征 强制性饮酒，难以控制的饮酒渴望 刻板的饮酒模式，定时饮酒 饮酒成为一切活动的中心 耐受量增加 戒断综合征出现（震颤） 以饮酒解除戒断综合征（晨饮） 戒断后重饮 三、治疗 戒酒，并且积极治疗原发病和合并症，如 人格障碍、焦虑障碍、抑郁障碍、分裂症样 症状等。并注意加强病人营养，补充机体所 需的蛋白质、维生素、矿物质、脂肪酸等物 质。 戒酒治疗 戒酒治疗 重者应住院戒酒 充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征 常选用长效的：地西泮 首次足量 2~3日后逐渐减量，不超过2周，以免BDZ类依赖 也可使用其他种类的BDZ类药物 预防震颤谵妄、戒断性癫痫的发生 （二）戒酒 1．酒增敏药：戒酒硫。 2.抗酒渴求药：阿片受体阻滞剂纳曲酮。 康复治疗 药物康复治疗 酒精致敏剂：戒酒硫0.25-0.5克/天 鸦片类拮抗剂--纳曲酮（50mg/日） GABA受体激动剂--高牛黄酸钙（1.3g/日） SSRI--可降低总饮酒量的15%-20% 心理康复 社会康复 第三节、阿片类物质所致精神障碍Mental disorders due to use of opioids 罂粟花，生长在人类白骨上的美女 阿片类药物及其药理作用 镇痛 镇静 抑制呼吸 抑制咳嗽中枢 抑制胃肠蠕动 兴奋呕吐中枢 缩瞳 致快感作用 阿片(罂粟果中提取的粗制脂状渗出物) 吗啡\可待因(粗制阿片中的主要生物碱) 海洛因(吗啡的被乙酰化产物),度冷丁,美沙酮等20余种 一、概述 阿片类物质主要包括阿片、吗啡、海洛因以及 具有吗啡样作用的化合物，如可待因、度冷丁、二 氢埃托啡、美沙酮等，兼有阿片受体激动、拮抗剂 作用的丁丙诺啡和镇痛新由于能产生类似于阿片激 动剂的生理和行为效应也归类于阿片类。 二、阿片依赖综合征 有使用阿片类物质的强烈欲望 对使用开始、结束、或剂量的自控能力下降 使用时体验到快感，减少或停止使用出现戒断 再次使用能消除戒断症状 耐受性升高 明知有害但仍使用，主观上希望减少使用但总失败 使用该物质导致其他重要活动放弃 精神活性物质所致精神障碍 Mental Disorders due to Psychoactive Substances 李静 硕士生导师 重庆医科大学附属第一医院 精神科 主要内容 ---掌握精神活性物质及其相关的概念，酒精所致精神障碍的临床表现及治疗原则 ---熟悉精神活性物质的分类，阿片类物质所致精神障碍、药物依赖 ---了解较常见的精神活性物质 第一节 概述 一、精神活性物质的概念 ---指来自体外，能够影响人的心境、情绪、 行为、改变意识状态, 并有致依赖作用的一 类化学物质。人们使用这些物质的目的在于 取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 ---精神活性物质(psychoactive substanc）/药物(drug)/成瘾物质(substances) ---毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性并在社会上禁止使用的化学物质，我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等药物。 5．阿片类(opiates)　包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、阿片、美沙酮、二氢唉托啡、哌替啶、丁丙诺啡等。 6．挥发性溶剂(solvents)　如丙酮、苯环己哌啶(PCP)等。 7．烟草(tobacco)。 三、相关概念 1、依赖（dependence） ---是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。这种自我用药导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为（compulsive drug seeking behavior）。 依赖分为躯体依赖和心理依赖。 躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用 药所造成的一种病理性适应状态，主要表现 为耐受性增加和戒断症状。 心理依赖又称精神依赖，它使吸食者产 生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用 者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所 谓的渴求状态。 药物类型不同、其精神、躯体依赖性和耐受性不同 药物类型 精神依赖 躯体依赖 耐受性 种类 吗啡型 强 强 强 阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新 酒和巴比妥