(精神病学课件）14.1精神病学·精神分裂症教程文件.ppt

第七部分 精神分裂症治疗 精神疾病治疗目标 发挥潜能 提高生活质量 精神疾病患者全面回归社会 Adapted from: MHA Village. Electronic citation. /Overview/psr_circle.htm 患者 朋友 邻居 子女 患者 子女 朋友 邻居 学生 患者 子女 朋友 子女 患者 患者 之女 朋友 居邻 学生 职员 精神分裂症患者 精神疾病治疗 药物治疗 心理治疗 物理治疗 躯体 心理 社会 康复 一、 精神疾病的药物治疗 （一）精神药物 精神药物的药物治疗是指通过应用精神药物来改 变病态行为、思维或心境的一种治疗手段,是改善改 善精神障碍、尤其是严重精神障碍的主要和基本的 措施。 对症性 经验性 （二）精神药物分类 抗精神病药（ antipsychotic drugs /（Antipsychotics） 抗抑郁药 （ antidepressant drugs/（Antidepressants） 抗躁狂药/心境稳定剂（antimanic drugs/mood stabilizers ) 抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics ） （三）精神药物用药原则 （一）个体化的药物治疗方案 （二）靶症状和药物选择 （三）剂量滴定、有效剂量判定和最低有效剂量治疗 （四）用药方式及剂型选择 （五）疗效与安全性的综合评估和治疗方案修订 （六）全程治疗的原则 （四） 抗精神病药物Antipsychotics / Antipsychotic drugs  抗精神病药物是治疗精神病性症状的药物，主要用于精神分裂症及相关精神病性障碍的治疗。 1.分类及药理机制Antipsychotics / Antipsychotic drugs  第一代抗精神病药／神经阻滞(Nuroleptics)/传统抗精神病药/多巴胺受体阻滞剂／典型抗精神病药。 第二代抗精神病药／非传统抗精神病药／非典型抗精神病药／新型抗精神病药。 按临床作用特点分为低效价和高效价两类： 低效价抗精神病药：氯丙嗪 镇静作用强、抗胆碱能作用明显、对心血管和肝脏 毒性较大、锥体外系不良作用较小、治疗剂量较大 高效价抗精神病药：氟哌啶醇 抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和 肝脏毒性小、锥体外系不良作用较大、治疗剂量较小 第一代抗精神病药物分类 第一代抗精神病药物药理机制 机制： 阻断多巴胺D2受体 表现为治疗作用和各种不良反应 阻断去甲肾上腺素能α1受体阻断 胆碱能M1受体阻断 表现为各种不良反应 组胺能H1受体阻断 脑内4条多巴胺通路 引自 Stahl SM 2003 1 多巴胺通路 黑质纹状体通路 结节漏斗通路 2 3 4 中脑边缘通路 中脑皮质通路 顶叶 枕叶 小脑 基底节 伏隔核 下丘脑 前叶 边缘皮层 额叶 脑垂体 背盖 拮抗中脑边缘通路的D2 受体 阳性症状缓解 多巴胺通路 抗精神病药药理作用与疗效和副作用相关的4条多巴胺通路 黑质 - 纹状体通路 EPS 中脑 - 边缘系统 缓解精神症状 中脑 – 皮质系统 阴性症状加重 结节 - 漏斗通路 催乳素升高,性功能障碍,闭经 泌乳 第一代抗精神病药物药理机制 阻断去甲肾上腺素能α1受体阻断： 直性低血压、心动过速、性功能减退、射精延迟等 胆碱能M1受体阻断：口干、便秘、视物模糊 组胺能H1受体阻断：过度镇静、体重增加 代表药物：氯丙嗪、舒必利等 第二代抗精神病药物分类 多巴胺D2受体阻断 五羟色受体阻断 α1受体阻断 M1受体阻断 表现为各种不良反应 H1受体阻断 表现为作用及副作用 第二代抗精神病药物 按药理作用分为四类： (1)5-羟色胺和多巴胺受体拮抗剂:利培酮、齐哌西酮 (2)多受体作用药：氯氮平、奥氮平、喹硫平； (3)选择性D2/D3受体拮抗剂：阿米舒必利； (4) D2、5-HT1A受体部分激动剂和5-HT2A受体拮抗剂：阿立哌唑。 第二代抗精神病药物分类 多巴胺D2受体阻断 五羟色胺胺 (主要是5-HT2A)受体阻断 α1受体阻断 M1受体阻断 表现为各种不良反应 H1受体阻断 2.抗精神病药物：药理作用 抗精神病作用：消除和减轻幻觉、妄想及 思维障碍；减轻兴奋激动；对抑郁、木僵淡漠、 退缩的疗效较阳性症状差。 1.抗精神病作用 2.非特异性镇静作用 3.预防疾病复发的作用 （二）镇静作用：降低对外界反应的敏感性；减 轻兴奋躁动和行为紊乱。