(耳鼻咽喉头颈外科学)3.3耳鼻喉科学·鼻咽癌宣讲培训.pptVIP

;概 述;咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽三部。 ;;鼻咽是咽腔的上部，介于颅底与软腭之间，经鼻后孔与鼻腔相通。; 遗传因素?? EB病毒 环境因素 ;鼻咽癌中98％为低分化鳞癌； 高分化鳞癌、腺癌等少见。 ; １、鼻部症状：鼻出血 鼻塞 ２、耳部症状：耳鸣 耳闭 听力下降 鼓室积液;３、颈部淋巴结肿大;4、脑神经症状：侵犯多对颅神经引起 相应颅神经受累症状。 5、远处转移：晚期鼻咽癌可发生肺、肝、 骨转移，而出现相应症状。; 1、病史。不明原因的涕中带血，单侧耳闭、耳鸣、头痛，复视，颈深上部淋巴结肿大等症状应警惕鼻咽癌可能。 ; 2、鼻咽部检查：间接鼻咽镜 纤维鼻咽镜 鼻咽癌好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝 典型者：结节状、肉芽肿样物，表面粗糙不平或黏膜下隆起、表面光滑 不典型者：一侧咽隐窝饱满，咽鼓管隆突变形;鼻 咽 癌 间 接 鼻 咽 镜 所 见;鼻 咽 癌;鼻 咽 癌;鼻 咽 癌;鼻 咽 癌;鼻 咽 癌;;;;; 3、颈部触诊：颈深上部淋巴结肿 大、质硬、 固定、无压痛。 4、EB病毒血清学检查：可作为鼻咽癌早期 诊断的辅助指标;5、影像学检查: CT、MRI可了解肿瘤侵犯的范围、颅底骨质破坏程度以及淋巴结转移情况 ;(1)发现隐性病灶 (2)确定病变范围 (3)提高分期的准确性 (4)改善放疗设计 (5)随诊观察;;;;;; 6、鼻咽部活检：明确诊断 的依据。 ;1、放射治疗：首选 (1)照射野 (小而不漏)： 耳前野 耳后野 鼻前野 颅底野 颈部野 (2)放射剂量 原发灶:55～75Gy 颈淋巴结转移灶: 50～60Gy 颈部预防 性剂量: 30～40Gy;(3)放疗时间: 连续分次: 每周5次,6周左右完成 分段分次: 用于年老体弱及晚期病人 每周5次,中间休息20天 ;2、化学治疗: 指征: (1)作为放疗的辅助治疗 (2)作为鼻咽癌晚期的姑息治疗 药物: 多采用2种或2种以上药物联合化疗 常用药物有VCR、CTX 和5-Fu等. ;3、手术：少用 用于:（1）放疗不敏感的肿瘤 （2）放疗后复发,尤其是第2次放疗 后复发 术式: 原发灶—经硬腭途径 颈淋巴结—颈淋巴结清扫术 4 、免疫治疗;