(麻醉学课件）4.2麻醉学·全身麻醉宣讲培训.pptxVIP

全身麻醉 General anesthesia 刘新伟 重庆医科大学附属第一医院麻醉科定义 全身麻醉药经呼吸道吸入或经静脉，肌肉注入体内,产生可逆性中枢神经系统抑制的一种麻醉方法.特点: CNS抑制 ____ 神志消失 全身痛觉消失 反射抑制或消失 肌肉松弛 全身麻醉分类 吸入麻醉 (inhalation anesthesia) 静脉麻醉 (intravenous anesthesia) 平衡麻醉或复合麻醉 (balanced anesthesia, combined anesthesia)全身麻醉三过程 麻醉诱导期 麻醉维持期 麻醉恢复期 全身麻醉三要素 镇静催眠：（丙泊酚，咪达唑仑） CNS抑制，神志消失，反射抑制或消失 镇痛：（吗啡，芬太尼 ,舒芬太尼，瑞芬太尼） 全身痛觉消失 骨骼肌松弛：（琥珀胆碱，维库溴铵，阿曲库 铵，哌库溴铵） 肌肉松弛 麻醉用药常用骨骼肌松弛药去极化类： 琥珀胆碱非去极化类： 维库溴铵，阿曲库铵，哌库溴铵， 罗库溴铵ASA 的基本监测标准吸入氧浓度（ F1O2)脉搏氧饱和度 ( SpO2 )呼气末二氧化碳分压 ( PETCO2 )心电图 ( ECG )血压和脉搏 ( BP P )体温 ( T )全身麻醉监测麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导结束可视化技术：视频喉镜气管插管视频喉镜气管插管 麻醉深度监测 脑电双频谱指数BIS(bispectral index)围术期肌松监测 麻醉苏醒期 全身麻醉的适应症 对生命器官功能有明显扰乱的手术 大型，长时间，困难手术 患者不合作手术 特殊体位手术 其他麻醉不能完成手术 患者要求 全身麻醉并发症与处理1..呼吸道硬阻（airway obstruction)上呼吸道梗阻原因 舌后坠. 咽喉部分泌物或异物阻塞. 喉痉挛. 喉水肿.临床表现及处理 吸气性呼吸困难 舌后坠.鼾声—头后仰.托下颌，放置通气道。 咽喉部分泌物 喉鸣音——吸引.取出异物。 喉痉挛 吸气时鸡鸣声 紫绀 轻度-去除诱因,加压吸氧。 重度-环甲膜穿刺置管,加压吸氧。 严重者-静注肌松药,气管内插管。 喉水肿 ——大剂量激素,紧急气管切开。下呼吸道梗阻原因: 分泌物或呕吐物误吸。 支气管痉挛。 气管导管扭折或斜面贴壁。临床表现和处理 原因不同,临床表现各异，解除梗阻原因。2.低氧血症(hypoxemia) PaO260%mmHg . 凡是导致通气，氧合障碍的任何原因最终都导致低氧血症. 只有去除原因才能纠正低氧血症.. 提高吸入氧浓度，辅助或机械通气.3. 低血压 (hypotension)原因 麻醉过深 失血失液过多，血容量补充不足 反射性血压下降,伴心动过缓 过敏性休克处理: 去除原因 根据原因进行处理4.高血压 (hypertension)原因: 与并存疾病有关 与手术.麻醉操作有关 麻醉过浅 通气不足和CO2蓄积早期 麻醉药的副作用处理: 治疗原发病,控制高血压 调控好麻醉深度 纠正缺氧和CO2蓄积 全身麻醉 思考题1. 全身麻醉三要素？2. 全身麻醉使用那三类药物？3. 全身麻醉的标准监测有哪些？全麻与睡眠或镇静的不同？全麻与睡眠或镇静的不同？全麻与睡眠或镇静的不同？全麻在实施过程中分为三个阶段:全麻与睡眠或镇静的不同？1956年用于临床(UK) 第二代:安氟醚 1971年用于临床(USA) 异氟醚 1970年第一次用于临床. 1980年第二次用于临床 (USA). 第三代:七氟醚 1981年开始,90年代日本 广泛使用. 地氟醚 1993年开始用于临床(UK)endotracheal tubelaryngoscopeFinished endotracheal intubationNo spontaneously breathing ,support with mechanical ventilation.The patient in sleep state, no pain whole of body, ?Muscle relaxation.nerve reflexes depressed .viscera PACU全麻与睡眠或镇静的不同？全麻与睡眠或镇静的不同？全麻与睡眠或镇静的不同？