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公立医院濒临亏损成因及对策分析 　　随着医疗卫生改革的逐步深入，部分公立医院濒临亏损。为确保资产的保值增值，必须切实加强财务管理和成本核算，强化预算管理，健全内部会计控制制度，实现增收节支。 　　 　　近年来，为解决群众看病难、看病贵的问题，国家加大了医药卫生体制改革力度，下调药品加成率，并对卫生材料加价实行最高限价，在一定程度上加剧了许多公立医院的亏损，为保证医院在新形势下能健康、稳步地持续发展，适应中国医疗卫生改革的需要，医院要摆脱亏损局面，确保国有资产保值增值，就需要加强财务管理和成本核算，强化预算管理，健全内部会计控制制度，增收节支，实现医院社会效益和经济效益的双丰收。 　　 　　一、医院经营形势严峻的成因 　　 　　(一)药材加成率下降，导致医院收支结余减少 　　2007年，药品加价率由前几年的30％左右降低至15％，并通过对药品实行集中统一招标采购等措施，强制性降低药品零售限价，政府也加强了收费监管，一些省市先后出台新的医疗收费价格规定，大型设备检查费、贵重耗材费、药品利润空间压缩到最低限度，并加大对医院乱收费的检查处罚力度，同时，充分发挥媒体的舆论监督作用。如广东省对卫生材料加成实行最高限价，部分卫生材料不允许收费；同时，实行新的医疗服务收费标准，导致大型设备检查费大幅度下降，仅有部分检查项目收费标准提高。而由于客观因素，我国医院长期以来形成的“以药养医”局面，部分地加速了医疗的亏损局面。 　　 　　(二)公医、社保付费方式增加院企财务负担，易致“资金链”断裂 　　目前，我国公医和社保对医院普遍实行按项目付费的事后支付方式，据保守测算，每年我国医疗保险支出达1000亿元以上，广东省某三甲医院被公医、社保部门拖欠经费累计达1亿元以上，医院不得不变相拖欠供应商货款，如药品、卫生材料购进两个月后才支付货款，供应商则向银行大笔举债，部分医院直接向银行融资。由于国家加大宏观调控力度，不断提高存款准备金率和贷款利率，院企财务费用急剧膨胀，不堪重负，“资金链”随时可能断裂，必将影响金融稳定和医院的??康、稳步发展。而广州市多所医院医保费用年平均返回率约在90―97％之间，医院收支结余空间急剧压缩，举步维艰。 　　 　　(三)病人逃欠费现象严重，影响医院正常资金运转 　　病人逃欠费问题始终困扰着各公立医院，一直没得到财政资金的弥补解决，严重影响了医院正常资金运作。据统计，2000－2007年，广东省江门市中心医院、人民医院、五邑中医院三大医院医疗欠费为2695万元，巨额的医疗欠费给医院带来了沉重的负担。令人感到欣慰的是，广州市等地方政府部门已经注意到这方面的问题，并成立了救济资金以弥补医院经费。 　　 　　(四)财政补偿缺位不利于医院健康发展 　　根据权威的卫生经济学专家研究论证，一个国家要保证基本医疗服务的公平性，政府、社会、个人医疗费用支出比例应当是1:1:1，因此，政府财政投入应该占卫生总费用的30－35％左右。2007年，我国卫生总费用已达到10966亿元。财政投入理论上应该达到3200－3800亿元，而目前我国财政对各级医疗机构的财政投入约为587亿元。因此，医院的生存发展只能主要依赖业务收入，而医院又要承担公益性包括救死扶伤和突发性公共卫生事件的救治任务，势必影响医院健康发展。 　　 　　(五)成本管理观念落后导致财务状况恶化 　　我国医院会计核算方面存在着重财务会计成本管理、轻责任成本管理等局限性的成本管理观念。由于这些经营观念未能得到根本性的转变，造成相当数量的医院至今仍然人浮于事、医疗资源配置浪费、成本核算不实以及虚假性结余、资产流失，经营效益低下和业务收支结余逐年下降或入不敷出等问题的出现，严重影响着医院的建设和发展。 　　与此同时，财会部门所提供的财务数据客观性、稳健性、充分性差，同时，医院追求学科大而全，不做可行性分析和实地考察，盲目攀比，重复引进高、精，尖医疗设备，导致资源浪费，还导致了医院修购基金计提金额不断攀升，使得财务状况继续恶化。 　　 　　二、摆脱严峻经营形势的对策 　　 　　(一)积极开展增收运动 　　1　挖潜创新，拓宽收入渠道，改变过去热衷于购买医疗设备来拉动技术和业务增长的方式，转变到通过技术提高和发展带动医院发展的方式，实现医院技术和经济可持续增长，引进学科带头人，开展效益好的项目，开拓新的经济增长点；大力加强与周边地区兄弟单位和公医、社保部门的联系，积极与挂钩公医，医保部门沟通，力求公医、医保费用及时结算和超支款及时返还。 　　2 调整收入结构比例，科学检查、合理用药，对常规项目制定诊疗规范和合理可行的临床路径，做到科学检查、合理用药。在保证医疗质量，安全和不增加病人负担的前提下，规定各种费用占总费用比例浮动幅度，降低药品收入比