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ICU重症患者肠内营养支持的研究与护理发展现状-icu护理论文 ICU重症患者肠内营养支持的研究与护理发展现状 　　摘要：本文通过阐述ICU重症患者实施肠内营养支持的优越性、重要性以及肠内营养的优点，从而探寻肠内营养支持最佳时机、途径选择及适宜的营养供给方式，并针对肠内营养支持并发症的观察和护理提出观点，认为ICU重症患者实施早期肠内营养的必要性和重要性。 　　关键词：重症患者；肠内营养；护理发展 　　1概述 　　1.1肠内营养支持的优越性肠内营养支持（EN）作为临床营养支持治疗的重要组成部分。由于其更符合生理模式，对于防止肠道内的微生物易位进入血液而导致肠源性感染具有一定意义[1]，越来越受到更多临床医生和护士的关注。随着临床营养的研究和发展，人们逐步认识到肠内营养比肠外营养有更多的优点[2]。近年来，EN在临床营养支持中所占的比例越来越高，国外临床应用肠外营养与EN的比例已由以前的8：2转变为2：8[3]。肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛应用[4]。 　　1.2肠内营养支持的重要性ICU重症患者中绝大部分机体处于应激状态，多数伴有器官功能不全或衰竭，短期内不能恢复经口进食。而器官功能的改变是一个强烈的应激过程，严重应激后机体代谢明显增高，出现一系列的代谢紊乱，体重丢失平均0.5～1.0kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%）是重症患者普遍存在的现象[5]；表现出高消耗、高代谢反应，机体对能量、营养物质的需求量明显增加，临床调查研究表明，仍有近30%～50%住院患者存在不同程度的营养不良[6，7]，而危重症患者营养不良的问题更为突出，可导致骨骼肌体积与力量、胃肠道功能完整性、免疫功能和抗应激反应能力不同程度下降[8]；获得性感染增加、伤口愈合不良，机械通气和重症监护病房（ICU）停留时间延长以及病死率增加[9，10]。 　　2肠内营养的输注 　　2.1输注时机周林玲等指出，早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）作为一种肠内治疗的手段，因其更符合机体的生理状态和能更有效的促进肠功能的恢复，而被危重病医学领域广泛接受而普遍采用[11]。国内外多项临床研究表明，与延迟EN比较，EEN能明显降低死亡率和感染率。因此，重症患者进入ICU24～48h内，并且血液动力学稳定以及没有EN禁忌症的情况下，应提倡EEN[12]。大量实验研究表明，使用肠内营养剂有助于维持肠黏膜细胞结构与功能的完整性，促进肠黏膜的增生、修复，维护肠黏膜屏障，减少肠源性感染的发生[13]。因此，肠内营养支持治疗在国际多数综合性ICU危重症患者中已被普遍使用。 　　戚海琴等指出，针对临床实践中危重患者单纯使用TPN并发症高、维持营养状态效果差。而全胃肠内营养又受到肠道蠕动、消化和吸收功能的限制，且有能量与蛋白质供给不足的缺点，黎介寿院士在第四届全国临床营养大会上提出，对危重患者而言，肠内营养的药理和治疗作用大于营养支持作用，危重患者可同时使用TPN与EN，以达到互补的作用，不一定要追求完全的肠内或肠外营养，对这类患者营养支持初期TPN与EN并行，逐步增加肠内支持比例而减少肠外的比例，最终完全过渡到肠内乃至口服进食[14]。 　　2.2输注方式一直以来，分次投给、间歇输注、持续输注等三种鼻饲方式在危重症患者肠内营养支持中使用得非常普遍。但目前对于分次投给的方案，国内外均不建议[15]。英国成人管饲指南指出，吸收功能不全的危重症患者持续泵饲可以减少胃肠道不适并提高营养支持水平，但应尽早转为间歇输注[16]。潘夏蓁等指出，ICU中APACHEⅢ评分高于60分的危重症患者，宜选用持续鼻饲；APACHEⅢ评分低于60分的患者，宜选用间歇鼻饲[17]。因此，肠内营养虽可改善危重患者的营养不良，但应根据个体差异选择营养液的输注方式[18]。具体而言，①一次性输注：将配制好的肠内营养液抽吸到50ml注射器，经5～10min缓慢注入鼻饲喂养管，250～400ml/次，4～6次/d一次性注入操作简单，但是胃肠道反应多[19]。②间歇性重力滴注：将配制好的肠内营养液置于营养袋或容器内，将输注管与喂养管相连，缓慢注人胃内，250～400ml/次，4～6次/d，30ml/min，如有不适可减慢速度[19]。③连续性经泵周期滴注：将肠内营养液置于营养袋或容器内，将输注管安置到输注泵内并与喂养管相连，营养液缓慢连续泵入胃内，可持续16～24h，根据病情调整速度，适用于危重患者。研究表明[20，21]，连续性经泵滴注时营养素吸收较间歇性输注效果