ppt-第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识解读中国医科大学附属盛.pptVIP

沈阳地区幽门螺杆菌流行病学调查 （201011-201112，n=1237） 诊断标准: ⑴ 胃黏膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色、Hp培养三项中任一项阳性可诊断Hp现症感染。 ⑵ 13C或14C-UBT阳性均可诊断Hp现症感染。 ⑶ HpSA检测（单克隆抗体法，经过临床验证）阳性可诊断Hp现症感染。 ⑷ 血清Hp抗体检测（经过临床验证准确性高的试剂）阳性提示曾经感染 （Hp根除后，抗体滴度在6个月后可能会降至正常），从未治疗者可视为可能的现症感染。 根除标准： 应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT。 ⑴ 13C或14C UBT阴性均可判断为Hp根除。 ⑵ HpSA检测阴性可判断为Hp根除。 幽门螺杆菌根除治疗 根除H.pylori的评级标准 评级 根除率 评分 A ≥95% 优 B 90%-94% 良 C 85%-89% 一般 D 81%-84% 尚可接受 E ≤80% 不可接受 Graham DY,Lu H, Yamaoka Y.A Report Card to Grade Helicobacter pylori Therapy.Helicobacter,2007,12(4):275-278 幽门螺杆菌根除率下降! Laheij RJ 等对关于Hp根除率的666篇报道（1983年-1997年）进行了meta分析的结果：Hp的根除率为75%-90%。 Kadayifci A 对94项（1996年-2005年）关于Hp根除率的研究进行了回顾分析，结果：Hp的根除率在2000年后有明显的下降，根除率平均为68.8%。 幽门螺杆菌根除率下降! 90年代采用经典的三联疗法H.pylori的根除率可达85-90％，但最近几年的根除率显著下降 北大三院统计了首次采用标准三联疗法根除 H.pylori的根除率： 2005年70.7%；2006年71.1%；2007年74.2% 　　　　　　　　　 周丽雅 林三仁 张冬红等 2006 Hp根除率下降的可能原因 抗生素耐药 病人依从性欠佳 胃内酸度过高 细菌密度过高 其他因素 Hp异位寄生（Existence of sanctuaries） Hp休眠状态（Bacteria in dormant forms） 宿主免疫功能低下 胃黏膜外存在其它Hp储存灶 抗生素耐药 我国推荐的用于根除治疗的6种抗生素中： 耐药率甲硝唑60%-70% 克拉霉素20%-30% 左氧氟沙星30% 阿莫西林、呋喃唑酮和四环素1%-5%。 0 20 40 60 80 100 120 北京 上海 西安 江西 福建 湖南 云南 沈阳 广西 浙江 山东 海南 湖北 天津 我国不同地区Hp对抗生素耐药率 甲硝唑 克拉霉素 阿莫西林 原因：临床一线医生处理不规范 根除的适应症-滥用 组方不合理-二联 剂量不足 疗程不足/长期 病人依从性欠佳 组方复杂 副反应:总体发生率约30%， Wermeille’s 研究发现： 11.5% 病人未能完成疗程 2/3病人因为副反应 提早停药与治疗失败有关 Wermeille J, et al. Gastroenterol Clin Biol 2002; 26:216-9 胃内酸度过高 PPI剂量不足/药物质量差/漏服 PPI可增加抗生素在高酸中稳定性及杀菌作用。 P450同功酶CYP2C19基因多态性 CYP2C19基因多态性与PPI抑酸强度及Hp根除率的关系有待进一步研究 选择埃索美拉唑、雷贝拉唑可提高根除率。 细菌密度过高 Moshkowitz M, et al. Gut 1995;36:845-7 Sheu BS, et al. Gastrointest Endosc 1996; 44:683-8 Perri F, et al. Ital J Gastroenterol Hepatol; 1998;30:146-50 Masconi G, et al. Am J Gastroenterol; 2001;96:359-66 铋剂为基础三联[1,2] PPI为基础三联[3,4] High Helicobacter pylori numbers are associated with low eradication rate after triple therapy M Moshkowitz, F M Konikoff, Y Peled, M Santo, A Hallak, Y Bujanover, E Tiomny,T Gilat.Gut 1995; 36: 845-847 33 59 40 Relationship between the results of pre-treatment urea br