脓毒症中西医诊治进展080929.pptVIP

重症肺炎合并ARDS 患者文××，男，63岁。2005年1月19日入院。 主诉：反复咳嗽30年，再发1周，加重并气促、发热2天。 现病史：30年前开始反复出现咳嗽、咯痰，每年发作时间超过3个月。入院前1周不慎外感后出现咳嗽、咯少许白痰，伴流涕，无咽痒，无恶寒恶风，无明显发热，自服荆防冲剂后症状有改善。入院前2天症状加重，并出现气促，动则为甚，发热，至我院二沙急诊就诊，测体温39.3℃。 既往情况：吸烟40年，5－10支/日。既往曾有脑膜炎、甲型肝炎病史，经治痊愈。 入院时症见：疲倦，气促明显，动则尤甚，暂无发热，咳嗽，痰色黄脓稠、量多质粘难咯，全身热汗，口干欲饮，纳眠差，小便频数，3天无大便。 舌质暗红，苔黄浊腻，舌下脉络迂曲，脉滑数。 查体：双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，未闻及哮鸣音。双下肢无水肿。 具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS 辅助检查：血常规：WBC：17.9×109/l，GRAN：94.3。血气分析提示严重低氧（高流量吸氧下PO2：53.6mmhg）。胸片：考虑双肺感染。 中医诊断：1.喘证（肺脾两虚，痰热瘀肺） 西医诊断：1. 重症肺炎；2. 急性呼吸窘迫综合征；3.慢性支气管炎急性发作；4.糖尿病待排。 入院后中医方面急则治标，辨证以清热化痰、宣肺平喘、佐以祛瘀为法，方以麻杏石甘汤加减： 炙麻黄9 杏仁10 石膏60（先煎） 生大黄（后下）6 全瓜蒌30 厚朴15 苏子15 鱼腥草30 丹参20 花粉20 浙贝15 甘草9 以上用水800ml煎煮成200ml，每日一剂。 〔中成药〕鱼腥草液、络达嗪，鲜竹沥口服液 〔西医〕泰能、甲强龙、爱喘乐＋万托林雾化、普米克令舒雾化、氨茶碱、顺尔宁、沐舒坦、法莫替丁。 〔机械通气〕BIPAP呼吸机辅助通气。 具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS 患者入院后病情持续加重，予行气管插管，治疗6天患者气促较前改善。 2005-01-25患者口干欲饮，喜冷饮，后背部散在分布针尖样米粒大小红色丘疹、脓疱疹，基底有红晕，大便稀烂，排出不爽，纳呆，小便可。舌暗红，苔白浊夹少许黄苔，脉滑数有力。 具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS 分析：患者舌质变淡，黄苔黄痰减轻，热象较前好转，但患者口干喜冷饮，热象仍重，同时苔浊腻，背部可见湿性疱疹，大便稀烂、不爽，为湿热互结，湿邪缠绵，故热象难退，治疗以清热除湿为法，调整方药如下： 苇茎30 冬瓜仁20 赤芍15 桃仁12 鱼腥草20 丁香5 （后下）北杏12 白茅根15 厚朴15 苡仁20 花粉20 甘草5 佩兰10 寇仁10 黄芩12 银花15 具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS 上药进6剂，患者呼吸明显改善，于2005-1-31拔除气管插管，改BiPAP机辅助通气。 2005-02-01：患者精神改善，可在床上坐起活动，无气促，偶有咳嗽，咯痰较前明显减少，无寒热，皮疹渐退，口干欲饮，胃纳欠佳，小便调，大便干。舌淡暗，苔黄浊，脉濡缓。 具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS 分析：患者疲倦乏力，乃热病之后肺脾气虚，苔黄浊、脉濡缓表明湿热之象未完全清除，热邪伤阴，故见口干欲饮，大便干，在原方基础上减化湿利尿之品以防重伤阴液，加振奋胃气之品： 太子参25 麦冬15 五爪龙30 云苓15 竹叶15 淮山15 薏仁25 法夏15 桔梗15 桑白皮15 砂仁（后下）8 鸡内金15 五味子6 甘草6 具体病种及案例－重症肺炎合并ARDS 上药进2剂，患者可停用BIPAP机，改鼻导管内吸氧，氧合良好。 2005-02-04三诊：患者神清，精神明显好转，无气促，少许咳嗽，自行咯出少量黄白稀痰，无发热，晨起少许口苦，口干欲饮减，胃纳仍偏少，小便调，黄软大便两次。舌淡暗，苔黄浊改善，脉濡缓。 重症肺炎合并ARDS 分析：考虑患者热病后气阴不足，但患者仍存口干口苦，舌苔仍黄浊，湿热之象仍存，不适宜过用养阴之品及苦寒伤胃之品，中药改为陈夏六君汤加减： 陈皮6 法夏12 太子参25 白术10 云苓15 生甘草3 五爪龙20 山楂10 鸡内金15 绵茵陈20 布渣叶10 上方服4剂，患者病已向愈，于2005-2-8出院，以上方加减调服2周，病情痊愈。至今随访1年半，未曾复发。 Ａ、初期复苏 Ｂ、诊断 C、抗生素疗法 Ｄ、控制感染源 1、临床症状出现6h内（1D）尽早确定感染源（1C） 2、根据感染病灶来确定治疗方案（引流，清创）