神经症和分离障碍1029 课件.pptVIP

* 暗示性： 个体所具备的接受暗示的能力，受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。 暗示和自我暗示： 在一定的环境下，处在一定的情感气氛中,个体对外来的影响无条件接受的情况称为“暗示” 而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为“自我暗示”。 * 本症多于青壮年期发病，首发年龄以20～30岁最多，起病突然，可有多次发作，尤多见于女性。 多数学者认为文化落后地区发病率高。 国外报道一般人口中患病率女性为3-6‰，国内流行学调查资料中，各地报道的差异很大，约占神经精神科门、急诊总数5%～10%。 近年来，癔症发病率有减少趋势。 一、流行病学 * 二、病因及发病机制 （一）病因学 正常状态的分离是一种用于处理重大精神创伤的适应性防御。目的是减缓或防止精神功能被创伤压垮。 在分离性障碍中，这种实施有意识的、有选择性控制的能力被认为是受到损害。 一般认为童年的创伤性体验是成年后发生分离（转换）性障碍的重要原因。 精神因素是否引起发病，引发何种类型发作，与患者的生理心理素质有关（人格素质）。 * 二、病因及发病机制 病理性分离的病因基础有以下说法 1.心理学理论 Janet推断具有素质性的“心理性不足”，致使他们面临恐惧性经历时有分离的倾向。 分离（Janet 1889年提出）：意识中的部分观念和认知过程从意识的主流分离出去，转变为精神症状，如遗忘、意识障碍、神游等。 弗氏认为分离的作用在于把令人痛苦的情感和思想从意识中排除掉。 * 1.心理学理论 转换（弗洛伊德1894年提出）：压抑的精神能量转化为躯体症状，原发和继发双重获益（回避内心冲突和现实）。病人的特点是通常对躯体功能障碍持漠不关心的态度。 “原发性获益”：患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精神上的补偿的情况 “继发性获益”：无意识地以疾病的方式寻求获得 实际利益的情况 * “反射”说学派认为癔症症状本质是一类神经系统原始的、本能的反应、这种反应可因继发性得益而强化，或因条件反射性联系而习惯化，成为主动化反应。 * 3.心理社会因素 一般多由急性精神创伤性刺激引起，亦可由持久的难以解决的人际矛盾或内心痛苦引起。尤其是气愤与悲哀不能发泄时，常导致疾病的突然发生。 一般说来，精神症状常常由明显而强烈的情感因素引起，躯体症状多由暗示或自我暗示引起，首次发病的精神因素常决定以后发病形式、症状特点、病程和转归。 * 4.生物学因素 （1）遗传因素 国外资料表明癔症患者的近亲中本症发生率为1.7%～7.3%，较一般居民高。 女患一极亲属中发生率为20%。 我国福建地区报导患者具有阳性家族史者占24%。 提示遗传因素对部分患者来说比精神因素更为重要。 * （2）人格类型：癔症人格的特征： 1）情感性：情感容易走向极端；以自身的感受作为判断是非的重要标准 2）暗示性： 容易接受外界和自身的影响 3）自我中心性： 在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为意志 4）表演性： 善于或“渴望”显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。 5）幻想性： 富于幻想，有时可以将幻想的内容与显示混淆 * 第二节 临床表现 （一）癔症性精神障碍：又称分离性障碍 1、☆意识障碍：周围环境和自我意识障碍 朦胧状态：突然出现意识范围缩小，与外界能作部份接触和对答，说话内容简单，常反映与病因有关的内心体验。 双重人格或鬼神附体，可有明显生动的幻视、幻觉，情感丰富而逼真。 * 2、情感爆发 在精神因素作用下急性发病，表现为哭笑、喊叫、吵闹、愤怒、言语增多等，常以唱小调方式表达内心体验。 情感反应迅速，破涕为笑并伴有戏剧性表情动作。 发作持续时间常受周围人言语和态度的影响。 发作时有轻度意识模糊，发作后能部分回忆。 * 3、癔症性痴呆 为假性痴呆的一种。表现有刚塞综合征、童样性痴呆。 4、癔症性遗忘症 5、癔症性精神病 癔症性精神障碍的最严重形式。 在意识朦胧或漫游的背景下出现行为紊乱、思维联想障碍、片段的幻觉妄想以及人格障碍等。 * （二）癔症性躯体障碍 1、运动障碍 痉挛发作：发作时徐缓倒地，痉挛发作无规律性，或为四肢挺直，不能被动屈曲，或呈角弓反张状，或作挣扎乱动，双手抓胸，揪头发、扯衣服、翻滚、喊叫等富有情感色彩的表现。发作时间持续数十分钟。一般意识不完全丧失，发作后能部份回忆。 瘫痪：可为截瘫、偏瘫。 失音和不言症：失音者说话时声低如耳语。不言者坚持缄默不语，但笔谈能力完好。 2、感觉障碍 * 三、其他特殊表现形式 流行性癔症：或称癔症的集体发作 多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中。起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行。这种发作一般历时短暂，女性较多见。 * 三、其他特殊表现形式 赔偿神经症：