脾脏及胃肠道病变的ct诊断2008 课件.pptVIP

* * 盲肠肿瘤伴盲生结肠套叠，手术病理证实 * * 淋巴瘤 病理与临床 结肠淋巴瘤的发病率仅次于结肠癌，多位于右侧结肠，特别是盲肠和回肠末端，男性多见。病理表现除肠壁增厚外，还产生巨大肿块和肠管狭窄，另外尚有肝、脾肿大和其他部位淋巴结肿大。 CT表现 腹腔单个或多个肿块。 结肠弥漫性结节，或肠壁增厚，管腔狭窄。 后腹膜淋巴结肿大。 肝、脾肿大。 * * 结肠息肉(colon polypus) 病理与临床 多数为腺瘤和炎性息肉，少数为错构瘤。腺瘤性息肉好发于直肠、乙状结肠，为癌前期病变。 临床上以反复血便为主，或有粘液，腹痛等。 影像诊断 一般钡剂灌肠即可明确诊断。 CT螺旋扫描三维重建、仿真内窥镜有利于显示息肉病变。 * * 直肠和乙状结肠 正常解剖 乙状结肠起于小骨盆入口，于第三骶椎水平下接直肠，乙状结肠为腹膜所包绕，有乙状结肠系膜。乙状结肠与直肠连接处交角呈锐角，为肠系膜所固定，是结肠最狭窄处。 直肠是结肠的远端，长约15cm。 直肠无系膜，其上端为腹膜包绕，距肛门约12.5cm以下其背侧无腹膜，在直肠前方反折，形成直肠膀胱陷窝或直肠子宫陷窝。两侧腹膜隐窝形成直肠旁间隙。 * * 直肠癌 病理与临床 我国直肠癌发病率相对较高，约占全部大肠癌的50%~60%，并以低位直肠癌为主 直肠癌的预后取决于病变的大小、形态、局部受侵范围和有无淋巴结转移等。 * * 直肠癌 CT表现 肠壁增厚：早期仅一侧肠壁增厚，随着病变发展可侵犯肠管全周。 肿瘤侵犯直肠周围间隙，表现为肿块外缘不整或呈毛刺状。 侵及邻近组织结构：直肠癌患者直肠周围筋膜增厚，提示病变外侵不能手术切除。 局部淋巴结转移：如见直径大于1cm的软组织影应考虑为直肠周围肿大淋巴结。 * * 直肠癌 * * 直肠癌 * * 直肠癌侵犯精囊 * * 谢谢！ * * 胃的正常解剖 胃的形状变化较大，充盈良好时胃底后壁紧贴横膈，脾位于其外侧，胃体伸向前腹壁，幽门和十二指肠环绕胰头。 适度扩张的正常胃壁厚度胃底部小于6mm，胃体部小于5mm，胃窦部小于4mm，收缩状态的胃壁厚度可达10mm。胃壁厚度基本是均匀一致的，局限性增厚意义较大。 增强扫描胃壁细节显示更清楚，胃壁呈均一强化，胃粘膜皱襞易与低密度胃腔区分。 * * 正常胃壁 * * 胃癌(gastric carcinoma) 病理与临床 胃癌发病率居消化道肿瘤第三位，主要为腺癌，早期仅限于粘膜层和粘膜下层，随着癌肿的发展，病变可侵及肌层、浆膜层，甚至侵及邻近器官，或发生远处转移。 好发于40~60岁。 可发生于胃的任何部位，但以胃窦、小弯和贲门区常见。 病理分型 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型）：癌瘤向胃腔内生长形成肿块； 浸润型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸润性生长，使胃壁增厚、僵硬； 溃疡型：癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡。 临床表现 主要是上腹部疼痛、不易缓解，呕吐咖啡色血液、解柏油便。 * * 胃癌 CT表现 最常见的是胃壁增厚，增厚的胃壁内缘多凹凸不平，范围可以是较局限或广泛的。 大的肿瘤表现为胃内软组织肿块，变换体位扫描软组织肿块位置固定。 CT检查的目的是确定癌是否已超出胃壁，如果与邻近器官境界清楚，胃周脂肪线完整，则病变限于胃内；如果境界模糊，或呈结节状放射状突起，说明已突破胃壁，胃壁厚度在2cm以上也提示肿瘤外侵。 * * 胃癌 胃癌CT分期 Ⅰ期：限于腔内的肿块，无胃壁增厚，无邻近或远处扩散。 Ⅱ期：胃壁增厚超过1cm，但癌未超出胃壁。 Ⅲ期：胃壁增厚并直接侵及邻近器官，但无远处转移。 Ⅳ期：肯定有远处转移。 胃癌术后改变 局部复发多在吻合口或残端，CT表现为边界不规则的软组织密度肿块，然而更为常见的是淋巳结转移、肝转移，腹膜转移出现腹水。 * * 胃窦癌 * * 胃体贲门中分化腺癌 * * adenocarcinoma of the stomach with liver metastases * * 胃淋巴瘤(malignant lymphoma of stomach) 病理与临床 占胃恶性肿瘤的1%~5%，可以是全身淋巴瘤的一部份，也可能是唯一原发的部位。病变起源于胃粘膜下的淋巴组织，因增殖进展可使胃壁和皱褶增厚，而粘膜表现正常。 可单发、多发。 多见于胃窦部和幽门部，其次为胃体，贲门部少见 以非霍奇金淋巴瘤多见。 * * 胃淋巴瘤 CT表现 CT可以显示胃壁增厚和范围，胃淋巴瘤胃壁厚度常超过1cm，约半数病例全胃的胃壁增厚，即使不累及全胃，其范围也较广泛，常超过全胃的1/2，偶尔也可较局限。 增厚的胃壁有时出现密度稍低和不均匀区，可能由于淋巴组织学差别、坏死、水肿或出血所致。 2/3胃淋巴瘤外形光滑或呈分叶状，境界清楚，胃周脂肪线完整。 * * 胃淋巴瘤 CT表现 胃周脂肪线中断或消失是肿瘤外侵的