妊娠期高血压疾病02202 课件.pptVIP

典型临床表现为妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿，严重者可伴头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹疼痛等。 血镁浓度 （正常0.75～1mmol/L ） 1.5～2.5mmol/L，宫缩抑制 2.0～3.5 mmol/L，治疗有效浓度 4.0～5.0mmol/L，中毒浓度，膝反射消失 6mmol/L，致死浓度，呼吸抑制，缺氧心跳停止，死亡 （二）子痫前期病情监测 1.详细观察临床症状：有无头痛、视觉异常、上腹部疼痛及体重的迅速增加 2.每4小时测量血压一次 3.每2天检查一次尿蛋白 4.定期检查血浆肌酐、血细胞比 容、 血小板计数、肝酶 5.定期超声检查估价胎儿大小、成熟度及羊 水量 早发型重度子痫前期 临床上把32周以前发生的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期 Sibai将95例28-32周的早发型重度子痫前期随机分为两组，一组46例为及时终止妊娠组，在应用糖皮质激素48小时内终止妊娠 另一组49例为期待疗法组，在应用糖皮质激素后继续妊娠，在出现母亲和胎儿的指征以后再终止妊娠 结果发现: 在期待疗法组，母亲的并发症并没有增加，而孕周可以明显延长（平均15.4天） 新生儿在重症监护室停留的时间明显减少（20.2 vs 36.6天） 新生儿RDS的发生率也明显降低(22.4% vs 50.0%) 早发型重度子痫前期的处理原则： 正确评估，积极治疗：入院以后进行全面检查，特别是实验室检查。在检查的同时进行积极的治疗，在24小时内根据检查结果和治疗情况决定是否可以采用期待疗法。 加强监护：在注意母亲病情变化的同时加强对胎儿的监护。 适时终止妊娠：要根据母亲和胎儿的病情变化，果断决定，及时终止妊娠。终止妊娠的原则是母亲优先，兼顾胎儿。 早发型重度子痫前期终止妊娠的指征： 母亲因素：①血压控制效果不好；②子痫；③HELLP综合征；④心衰、肺水肿；⑤严重肾功能损害；⑥胎盘早剥；⑦持续性严重头痛或视觉改变 胎儿因素：①胎心监护反复出现晚期减速或重度变异减速；②B超生物物理评分连续两次≤4分（相隔4小时）；③羊水指数≤2cm；④胎儿生长受限 子痫前期-子痫病人心衰的处理 为低排高阻性心衰 选用纠正低排高阻的扩血管药物：酚妥拉明为α－受体阻滞剂，使肺动脉扩张，降低肺高压，纠正缺氧，为首选药；其它可以使用的药物包括硝苯地平、硝酸甘油、硝普钠等； 应用快速洋地黄制剂以改善心肌状况：西地兰为首选，0.4mg加25％葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，2～4小时后可重复给药0.2～0.4mg，一天的总量可以达到1.2mg。达到负荷量的指标为心率降至80～90次/分、肺部啰音减少、尿量增加、自觉症状好转等 利尿剂以速尿为首选 心衰控制后应及时终止妊娠，可以放宽剖宫产指征，并加强抗生素的应用 子痫前期-子痫心衰孕妇，禁用至少是慎用硫酸镁。 4、分类： Tennessee分类： 完全性：血小板100X109/L,LDH≥600U/L, AST≥70U/L 不全性：上述一项或两项异常 完全性较不全性更易发生其他并发症，如DIC，应在48小时内终止妊娠，不全性可保守治疗 Mississippi分类法： Ⅰ型：血小板≤50X109/L Ⅱ型：血小板50X109/L～100X109/L Ⅲ型：血小板100X109/L～150X109/L 合并溶血和肝酶异常：LDH≥600/L,AST或ALT≥40U/L，孕产妇病死率Ⅰ型较Ⅱ型或Ⅲ型更高。 早发型重度先兆子痫的处理 期待疗法(expectant management) 旨在延长孕龄, 减少因胎儿不成熟而致的围产死亡,但应严格选择病例 八、治疗 （三）子痫的处理： 1、子痫的处理原则：控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒，控制血压、抽搐控制后终止妊娠。 （1）、控制抽搐：首选硫酸镁 （2）、血压过高时给予降压药 （3）、纠正缺氧和酸中毒 （4）、终止妊娠 八、治疗 （三）子痫的处理： 2、护理：安静、避免刺激、吸氧、防止外伤和窒息，观察生命体征 3、密切观察病情变化 HELLP综合征 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症， 以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点。 1、发病机制 (1)红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎,造成微血管内溶血性贫血(MHA) 。 (2)肝细胞膜受损，肝酶由细胞内释放。 (3)血管内皮受损，血管膜暴露，血小板粘附其上聚积并消耗，使血小板数量下降。 (4)可能与自身免疫机制有关。 2、临床表现 重度子痫前期的基本特征，但15%患者可无 高血压、蛋白尿。 典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛不适、恶心、呕吐，可有轻度黄疸，如凝血功