手术感染八项的检测方法及临床意义2012-05.pptVIP

手术感染八项的检测方法及临床意义 空军总医院感染内科 周 平 Contents 手术感染八项临床检测的目的： 目的： 旨在手术过程中防范、减少和避免乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒和梅毒螺旋体等传染病病原在院内发生交叉感染和传播以及防范医疗风险和医疗纠纷的发生。 手术感染八项的检测方法 ： 目前临床最常用的主要有三种免疫法： 两种酶免疫法（EIA和ELISA）： 优点：特异性和敏感性高、成本较低； 缺点：操作较复杂、费时，只能定性检测； 该方法国内各级医院最为常用，开展最为广泛。 化学发光微粒子免疫检测法（简称：化学发光法） 优点：特异性和敏感性高、操作简便、快速、可定量 （如：HBsAg和抗-HBs）/半定量分析； 缺点：检测成本较高。 表1：手感八项（化学发光法）检测结果判断标准 手术感染八项检测的临床意义： 一、乙型肝炎血清五项标志物（HBVM)： HBsAg：乙型肝炎病毒表面抗原 抗-HBs：乙型肝炎病毒表面抗体 HBeAg：乙型肝炎病毒e抗原 抗-HBe：乙型肝炎病毒e抗体 抗-HBc：乙型肝炎病毒核心抗体 通常俗称“乙肝五项”或“乙肝两对半”。 手术感染八项检测的临床意义： （一）、乙型肝炎表面抗原(HBsAg) HBsAg是机体感染HBV的标志，也是在机体血清中首先出现的病毒标志物。 HBsAg出现的时间：输用 HBsAg 阳性血，2周后即可检测到HBsAg，如用RIA法检测，于接种后6天，血清中即可出现HBsAg阳性；如感染剂量少，HBsAg出现阳性的时间可达3～4个月，甚至6个月； 一般在感染HBV后4～6周可出现HBsAg阳性。HBsAg出现阳性后1～7周(平均约4周)才出现肝炎症状和肝功能异常。 手术感染八项检测的临床意义： HBsAg阳性表示有HBV感染，其感染状态有两种情况：①有完整病毒复制，具有传染性。此时，其它病毒复制指标亦阳性，如HBeAg、HBV DNA、HBV DNA-P 和Pre-S1、S2等；②无完整病毒复制，不具有传染性。HBV DNA整合至宿主细胞基因组的过程中，表达其它病毒蛋白的基因丢失，仅有HBsAg表达而无完整病毒形成。 临床上，HBsAg阳性可见于急性乙肝患者的潜伏期、急性期；慢性乙肝，无症状携带者；部分肝硬化和肝癌患者的血清中和受HBV感染的肝细胞浆中。 手术感染八项检测的临床意义： HBsAg阳性一般来说表明机体内存在HBV感染，但阴性也不能完全排除HBV感染。原因是：①可能由于HBV微量感染，检测方法、试剂质量和操作等问题致假阴性；②S基因变异引起HBsAg的表达和分泌发生障碍；③S基因变异后所表达的HBsAg 不能被现在广泛使用的一些试剂所测出。 真阴性，也不能完全排除HBV感染，因为有8%的乙肝患者，症状开始之前HBsAg已转阴；如抗-HBs或抗-HBe于发病后2～9个月出现阳性者，仍可诊断为急性乙肝。在暴发性乙肝中，常常抗-HBs提前出现，而HBsAg阴性； 手术感染八项检测的临床意义： 在分析HBsAg阳性结果时，有几点应注意： ① 不能以HBsAg滴度的高低来判断肝炎或感 染者病情的轻重。 ② 不能以HBsAg的滴度来判断肝炎的类型。 ③ HBsAg的滴度高低，也不能用来判断传染 性的有无。 ④ HBsAg定量分析可以作为评价或判断某药 物临床治疗效果的指标。 手术感染八项检测的临床意义： （二）、乙型肝炎表面抗体(抗-HBs) 抗-HBs:是一种中和抗体，对HBV具有保护性免疫，可中和HBV感染、抵御再次感染。 多数自限性HBV感染的患者，其抗-HBs出现在急性感染的恢复期，80%的患者于HBsAg消失、临床症状消退数周至数月内出现抗-HBs 抗-HBs出现的早晚和滴度的高低，与重复感染有关。首次感染者，多在4～5个月出现，滴度不高，持续6个月～3年；再次感染者，2周后即可检出高滴度的抗-HBs。 手术感染八项检测的临床意义： 抗-HBs阳性可见于：(1)急、慢性乙型肝炎的康复期；(2)HBV既往感染者；(3)乙肝疫苗接种后；(4)部分暴发性乙型肝炎； 自然感染康复后的患者血清抗-HBs和抗-HBc呈双阳性，由于抗-HBc持续存在的时间较长(＞8～10年)，抗-HBs持续存在的时间较短(6个月～3年)，故单项抗-HBs阳性少见(接种乙肝疫苗除外)，单项抗-HBs阳性且为低滴度时多为非特异性反应所致假阳性。 手术感染八项检测的临床意义： HBsAg与抗-HBs同时阳性，见于以下几种情况： （1）抗原和抗体的动态平衡阶段； （2）抗-HBs为假阳性；