乳腺癌的放射治疗2修.pptVIP

乳腺癌的放射治疗 乳腺癌发病率上升死亡率已开始下降（美国、英国、加拿大） 乳腺癌治疗的展望（Veronesi V.） 从最大耐受的治疗转变为最少的有效治疗 越来越重视病人的生活质量 放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位 早期患者乳房保留手术后的根治性放疗 改良根治术后高危患者的术后放疗 局部晚期乳腺癌的放疗 局部区域性复发患者的放疗 远处转移的姑息性放疗 早 期 乳 腺 癌 的放 射 治 疗 保乳治疗已成为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方法 EBCTCG Meta 分析：15年结果LANCET 2005；366：2087-2106 改良根治术与保乳治疗随机研究： 7个随机研究，4125例 MRM CS+RT 5年复发率 LN（-） 5.3% 8.6% LN（+） 7.9% 4.7% NSABP-06 试验20年随访结果 1976.8.8— 1984.1.27 共1851例 Ⅰ、Ⅱ期，T≤4cm 分组：全乳腺切除术 Ⅰ、Ⅱ水平腋 肿块切除术 + 放疗 + 淋巴结解剖 肿块切除术 20年复发情况 20年生存情况 结 论 一. 早期乳腺癌保乳手术和根治性放疗的 疗效与根治术相同。 二. 用保乳手术和根治性放疗后，大多数病 人能保留乳房，有良好的美容效果。 三. 乳腺和区域淋巴结的复发率在10%左右，以乳腺原发灶及其周围区域为主。 四. 局部复发后再做乳腺切除术，仍能得到很好的疗效。 早期乳腺癌保乳治疗的原理和目的 早期乳腺癌保乳手术和放疗成功的关键 EIC 定义 浸润性癌灶中导管原位癌的比例超过25% 影响美容效果的因素 胶原性脉管病放疗并发症 MCH: 1960～1995 96例 病变：类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、 皮肌炎或多发性肌炎、关节强直性脊椎炎、 硬皮病、少年类风湿性关节炎 放疗： 41.7Gy ( 6～70Gy ) 随访时间：6.3年 结果： ≥Ⅲ度急性反应：11.8% 5，10年后期并发症：16%、24% 类风湿性关节炎 VS. 其他 CVD 5年后期并发症 6% VS. 37% （p=0.0001） 保乳手术和放疗综合的适应症 保乳手术和放疗的绝对禁忌症（Morrow,1999) 1、不同象限内两个或两个以上肿瘤 或弥散性显微钙化 2、乳腺区作过放疗者 3、肿瘤切缘持续阳性 4、妊娠期妇女 保乳手术和放疗的相对禁忌症（Morrow,1999) 1、有胶原性脉管病史 2、肿瘤与乳房比例失调 3、大乳房与下垂型乳房 乳腺癌保乳手术和放疗综合治疗的进展 ★ 适应证扩大 1、导管内原位癌 2、浸润性小叶癌 3、腋窝淋巴结转移≥4个 4、原发肿瘤＞4cm 　　　 ①术前化疗 ②术前放疗 下列情况不应成为拒绝的理由（Morrow,1999) ※ 临床或病理证实腋窝淋巴结有转移 ※ 乳晕区肿瘤应按具体情况而定 ※ 有全身转移高危因素者 保乳治疗标准治疗方法 外科治疗：乳腺肿瘤扩大切除 腋窝淋巴结Ⅰ、Ⅱ水平清扫或前哨淋巴结活检。 放射治疗：全乳切线照射 50Gy/25次/5周 瘤床区加量照射 10-16 Gy/5-8次 加/或不加 区域淋巴引流区照射 辅助性化疗 内分泌治疗 早期乳腺癌保乳手术和根治性放疗治疗步骤 手术切缘情况与复发 早期乳腺癌保乳手术和根治性放疗照射范围 早期乳腺癌LN(+) 0～3者 保乳术后只照射乳腺的区域淋巴结复发 病例数 检测 复发率 腋窝 锁骨上 锁骨下 内乳 淋巴结数 Galper 691 11(6 ～36) 3.9% 1.2% 1.3% 0.4% 0.3% et al Fowble 1033 ≥10 3% —