乳腺肿物针吸细胞病理学 余小蒙.pptVIP

乳腺肿物针吸细胞病理学 首都医科大学附属友谊医院病理科 余小蒙 与乳腺癌康复患者亲切交谈 乳腺肿物FNAC诊断分级及病变范围 I级：良性病变 具有良性形态学特征,无非典型性增生变化: 炎性病变、有大汗腺化生的囊肿、脂肪坏死、乳腺病、纤维腺瘤及其他良性病变. 报告格式: 可见分化良好的导管上皮细胞,未见恶性细胞.考虑为 II级：非典型性病变 具有良性形态学特征,伴有非典型性增生变化: 乳腺病、纤维腺瘤、乳头状病变. III级：可疑恶性病变 具有较明显非典型性增生变化, 不能除外为癌: 分化好的癌、临界性病变. IV级：恶性病变 具有显著的恶性形态学特征: 可确切诊断为癌 (或其他恶性肿瘤) 乳腺检查部位划分 乳腺肿物FNAC诊断标准 依据导管上皮细胞分化程度、排列方式及良性裸核细胞数量，参照Bethesda方案中提出的诊断形式进行四级分类。 I级：良性病变。 II级：非典型性病变。 III级：可疑恶性病变。 IV级：恶性病变。 ０级：不合格涂片。 I级：良性病变  具有良性形态学特征,无非典型性增生变化以下病变: 炎性病变、囊肿、脂肪坏死、乳腺病、纤维腺瘤及其他良性病变. 报告格式: 可见分化良好(增生)的导管上皮细胞,……未见恶性细胞.考虑为□ □ □ □,建议6个月内复查(或局部切除后病检). I级：良性病变 （１）导管上皮细胞分化良好；核直径一般小于红细胞或淋巴细胞的２倍，核无异型性，染色质及核仁无异常变化，偶见规则 核分裂，一般无坏死物. （２）导管上皮细胞排列以规则平铺的单层蜂窝样片状、腺管状、枝杈状结构为主 ， 有时可见乳头状、指状结构；团片周边整齐，一般无松解离散上皮细胞. （３）良性裸核细胞数量多，位于导管上皮团片内、周边及周围. II级：非典型性病变 具有良性形态学特征,伴有非典型性增生变化以下病变: 乳腺病、纤维腺瘤、乳头状病变. 报告格式: 可见增生活跃轻度异型的导管上皮细胞,考虑为□ □ □ □,建议6个月内复查(或局部切除后病检). II级：非典型性病变 （１）导管上皮细胞分化轻度异常，核直径一般为红细胞或淋巴细胞的２～２.5 倍，核一般轻度异型性，染色质轻度增多变粗，可见小核仁，偶见规则核分裂，一般无坏死物. （２）导管上皮细胞排列由规则平铺向拥挤重叠片块过渡，片块周边尚整齐. （３）良性裸核细胞数量减少. III级：可疑恶性病变 （１）导管上皮细胞分化轻～中度异常，核直径为红细胞或淋巴细胞2～3倍，核轻～中度异型性，染色质轻～中度增多变粗 ，可见小核仁、规则核分裂及少量坏死物 . （２）导管上皮细胞排列以拥挤重叠团块为主，团块周边常有毛刺样改变；周围偶见离散的上皮细胞无明显异型性. （３）偶见良性裸核细胞. III级：可疑恶性病变 具有较明显非典型性增生变化, 不能除外为癌(恶性肿瘤): 分化好的癌、临界性病变. 报告格式: 可见增生活跃的异型细胞,考虑为□ □ □ □, 建议术中冰冻切片确诊(或局部切除后病检). III级：可疑恶性病变 IV级：恶性病变 （１）上皮细胞分化明显异常，核直径为红细胞或淋巴细胞的２～３倍以上，核中～重度异型性，染色质明显增多变粗，常可见到大核仁、不规则核分裂及坏死物. （２）上皮细胞排列成拥挤重叠的不规则团块，周边常有毛刺样改变；有时出现腺管样、列兵样、条索样、牛角样及彩球样特殊结构；周围常见松解离散的异型上皮细胞（呈核偏位、胞浆空泡或裸核状）；偶然异型上皮细胞完全呈弥散分布；有时可见硬化性间质及浸润现象. （３）良性裸核细胞基本消失. IV级：恶性病变 具有显著的恶性形态学特征,可确切诊断为癌 (恶性肿瘤): 癌或其他恶性肿瘤 报告格式: 1.可见癌 (恶性) 细胞,考虑为□ □ □ □.注:此报告形式有可以替代冰冻切片的含义. 2.可见癌 (恶性) 细胞,考虑为□ □ □ □,建 议术中冰冻切片确诊(或局部切除后病检). ０级：不合格涂片 （１）导管上皮细胞少于2团，每团5～10个细胞. （２）细胞变性、人工假象或染色质量差导致形态结构不清. 良性分叶状肿瘤 良性分叶状肿瘤 交界性分叶状肿瘤 交界性分叶状肿瘤 恶性分叶状肿瘤（malignant phylloides tumor） 恶性分叶状肿瘤（malignant phylloides tumor） 小