外科学课件9、颈部疾病2.pptVIP

　　　谢谢 使腺体与周围组织、器官发生紧密粘连，因而亦常累及喉返神经。临床上可出现声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难等症状。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不肿大。 诊断方面不易与甲状腺癌作鉴别，常需行针刺活组织检查。 可试用强的松治疗，但效果不持久。由于腺体与周围组织、器官发生紧密粘连，手术切除常不易。如果发生呼吸困难，可楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。 甲状腺肿瘤 分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤；恶性中多为癌，肉瘤极少见。 (一)甲状腺腺瘤 分滤泡状和乳头状囊性腺瘤二种，前者较常见。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。 患者多为女性，年龄常在40岁以下。一般均为甲状腺体内的单发结节，位置常近甲状腺峡。结节质较软，表面光滑，随吞咽上下移动，生长缓慢。大部分患者无任何不适感。乳 头状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，此时肿瘤体积可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。 由于腺瘤有癌变的危险(癌变率可高达10％)，且有引起甲状腺功能亢进的可能(发生率约为20％)，应早期切除。要注意的是，在切除腺瘤时应将该侧腺叶整块切除，必要时连同切除峡部腺体。切除后即行冻结切片检查；如检查结果有癌变，则应按甲状腺癌处理。 (二)甲状腺癌 并不少见，约占全身恶性肿瘤的0.2％(男性)－1％(女性)。国内普查报道，其发生率为11.44／10万，其中男5.98／10万，女14.56／10万。病理方面可分为四种： 1．乳头状腺癌：约占60％，恶性较低。主要转移至颈淋巴结；有时原发癌很小，未被觉察，但颈部转移的淋巴结已很大。患者常是年轻人，多为女性。 2．滤泡状腺癌：约占20％，恶性中度。手术时约有10％患者已有血行转移，颈淋巴结转移较少。患者多为中年人。 3．未分化癌：约占10－15％，按其细胞形态又可分为小细胞和巨细胞二型，恶性甚高。很早转移至颈淋巴结，也经血行转移至骨和肺。患者常为老年人。 4．髓样癌：约占5－10％。细胞排列呈巢状、带状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样物沉着．它发生于滤泡上皮以外的滤泡旁细胞(C细胞)，分泌大量降钙素。组织学上虽呈未分化状态，但其生物特性则与未分化癌不同。恶性程度中等。较早出现颈淋巴结转移，晚期可有血行转移。 临床表现 甲状腺结节明显增大，质变硬，腺体在吞咽时的上下移动性减少。这三个症状如果在短时期内迅速出现，则多为未分化癌；如果是逐渐的出现，而患者的年龄在40岁以下，则腺癌的可能很大。颈淋巴结的转移在未分化癌很早，在腺癌则多较晚。晚期出现波及至耳、枕部和肩的疼痛，声音嘶哑，继之发生压迫症状如呼吸困难、吞咽困难和明显的Horner综合征。远处转移主要至扁骨(颅骨、椎骨、胸骨、盆骨等)和肺。 在髓样癌，常有家族史。由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5—羟色胺和降钙素)，因此在临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。此外，还可伴有其他内分泌腺的增生，如嗜铬细胞瘤、甲状旁腺增生等。 诊断与鉴别诊断 约80％的甲状腺癌为分化较好的腺癌，早期予以手术治疗，五年生存率可高达75％以上，这说明了甲状腺癌早期确诊的重要性。早期确诊提出下列三点： 1．病史方面要警惕下列情况：①地方性甲状腺肿非流行地区的儿童甲状腺结节。②成年男性甲状腺内的单发结节。③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。 2．甲状腺结节有时很小，不易触及；体检时要认真做好扪诊。一般来说，多个结节多为良性病变，而单个的孤立结节中约有4－5％为甲状腺癌。进一步明确单个结节的性质：①应首选B型超声探测来区别结节的囊肿性或实体性。实体性结节并呈强烈不规则反射，则恶性的可能更大。②实体性结节，应常规地行核素扫描检查；如果为冷结节，则有10－20％可能为癌肿。 3．近年可行针吸细胞学检查，方法简单易行。以20m1注射器，配以细针，直径为0.7－0.9mm。一般不需局部麻醉，直接刺入结节内，即将注射器塞向外拉，在注射器腔内造成负压，然后在结节内以2－3个不同方向进行穿刺吸取。需要注意的是，在拔出穿刺针前，一定要让注射器塞慢慢地向前退至原处，以消去注射器腔内的负压，这样，在拔出穿刺针时不会将结节周围组织的细胞群混着被吸入，而又避免了已吸入的结节细胞群自穿刺针腔内进入注射器腔内。检查这样吸取的细胞群才有诊断 价值，诊断正确率可高达80％以上，但最终确诊应由病理切片检查来决定。 鉴别诊断方面要与下列三种甲状腺疾病鉴别： 1．亚急性甲状腺炎：由于在数日内发生甲状腺肿胀，可以引起误诊。要注意病史中多有上呼吸道感染。值得注意的是，血清中T4、T3浓度增加，但放射