体检讲座(幽门螺杆菌与肝功能检查).pptVIP

幽门螺杆菌（HP） 附属医院消化内科 HP的发现 1982年 Warren和Marshall 2005年获得诺贝尔医学奖 HP的重要特性 “S”形，G- 尿素酶阳性 有鞭毛 幽门螺杆菌的危害 幽门螺杆菌的危害 世界范围内50%以上的人感染HP 随年龄增长而增高 与社会经济水平、人口密集程度、公共卫生条件及水源供应有关 我国感染率为40%-90%，平均59%，最低在广东省，最高在西藏 与幽门螺杆菌相关的疾病有哪些 与幽门螺杆菌相关的疾病有哪些 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 功能性消化不良 冠心病 皮肤病（慢性荨麻疹、酒渣鼻等） HP是如何传染的 HP的传染源与传染途径 患者是主要的传染源，与人类接近的带菌 动物也可能是传染源 人-人传播 粪-口传播 口-口传播 胃-口传播 幽门螺杆菌感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了幽门螺杆菌其子女的感染机会比其它家庭高得多 对感染幽门螺杆菌的家庭调查提示，有幽门螺杆菌感染者家庭中的“健康人”，幽门螺杆菌抗体阳性率为64%，明显 高于同年龄组无幽门螺杆菌 感染者家庭的“健康人”（13%） 什么情况下需要抗HP治疗 如何检测HP感染 组织学检查 有创、侵入性操作，但对于病理医师来说是诊断该菌感染的“金标准” 细菌学检查 临床应用较少，主要用于科研 快速尿素酶试验 原理：活检组织中的HP分解尿素产氨，使尿 素酶试剂中的酚红由黄色变成红色 敏感性和特异性在90%-95%，操作简便易行 缺点：侵入性；标本的大小、反应时间、环 境温度均可影响试验结果 血清学检测 是HP活动性感染的依据，但血清中抗体 水平在半年内仍可维持阳性，故不能区分现症感染还是过去感染，不能用于评价药物治疗后的效果 13C/14C-尿素呼气试验 HP具有高度活性的尿素酶，可分解尿素产生NH3和CO2，CO2在小肠上端吸收后进入血液循环，随呼气从肺排出。 收集受试者服药后呼出的气体，检测呼气中同位素标记的CO2，即可诊断 13C-尿素呼气试验 适用于所有年龄和类型的受试者，包括孕妇 和儿童，并且可在短期内多次重复，但价格 昂贵，需要标本量较大 14C-尿素呼气试验 适用于大多数的成人，但孕妇及儿童不适宜 用此项检查，价格便宜 是否发现 幽门螺杆菌阳性 都需要治疗 原则上 单纯感染HP 尚无引起疾病的证据 不用抗HP药物治疗 如何根除幽门螺杆菌 根除HP的方案及疗程 一线方案 PPI/RBC+克拉霉素+阿莫西林 PPI/RBC+克拉霉素/阿莫西林+甲硝唑/呋喃唑酮 PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林 PPI+铋剂+克拉霉素+甲硝唑/呋喃唑酮 根除HP的方案及疗程 各方案均为每日2次，疗程7天或10天 对于耐药严重地区的患者，可以考虑 适当延长到14天，但不要超过14天 根除HP的方案及疗程 对于多次治疗失败的患者，可考虑让患者停药一段时间（2-3个月或半年），使细菌恢复原来的活跃状态，以便提高再次治疗的根除率 多长时间进行幽门螺杆菌复查 一般在HP根除后4周进行复查是否HP被根除 注意在检查前停用PPI或铋剂2周，否则会出现假阴性 根除治疗失败的原因 用药不规范、细菌耐药 个体遗传差异 生活环境、生活习惯 根除幽门螺杆菌后还会复发吗 复发的原因 如何看肝功能化验单 附属医院消化内科 肝功能检测包括哪些项目 肝功能检测包括哪些项目 转氨酶 谷丙转氨酶（ALT） 谷草转氨酶（AST） 胆红素 直接胆红素（T-BIL） 间接胆红素（D-BIL） 蛋白 总蛋白（TP） 白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB） 其他 各项指标异常的意义 转氨酶升高可见于哪些疾病？ 病毒性肝炎（急性、慢性） 酒精性肝病 药物性肝炎 脂肪肝 肝硬化 肝癌 其他：心肌梗死、肺梗死、骨骼肌疾病等 胆红素升高见于哪些疾病？ 病毒性肝炎 肝硬化 胆总管结石、狭窄、炎性水肿 溶血性疾病 白蛋白降低的意义 合成不足：常见肝脏损害：病毒性肝炎 肝硬化、肝癌 原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤