[医药卫生]B内酰胺类抗生素的合理使用.pptVIP

β内酰胺类抗生素的合理应用 临床药学室 赵桂宏 常用抗菌药物Antibacterials β— 内酰胺类：a.青霉素 b.头孢菌素 c.头霉素 d.碳青霉烯类 e.单环类 f.酶抑制剂 喹诺酮类 大环内酯类 氨基糖甙类 糖肽类 β内酰胺类抗生素的共同特性临床最为常用的一类抗菌药 结构上均具有β内酰胺环 β内酰胺类抗生素的共同特性临床最为常用的一类抗菌药 杀菌剂 多数品种半衰期1小时左右，需每日多次给药，时间依赖性 临床应用指征广，可用于各类细菌感染 多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药 相同特性品种间存在交叉耐药 青霉素类 抗假单胞菌青霉素 品种：哌拉西林、替卡西林、磺苄西林、阿洛西林、美洛西林 对铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，对肠球菌作用低于氨苄西林 临床适应症： 铜绿假单胞菌和各种敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染、妇科感染、皮肤软组织感染、骨、关节感染。 中性粒细胞减少症和免疫缺陷患者的感染 严重感染常与氨基糖苷类抗生素合用 头孢菌素类 各代头孢菌素特性比较 头霉素类 氧头孢烯类 拉氧头孢 抗菌谱广，对铜绿假单胞菌及脆弱拟杆菌具抗菌活性，对革兰阳性菌的活性差 能透过血脑屏障，可用于细菌性脑膜炎 每日1~2g,分两次静滴，严重感染每日4g 氨曲南 对G-有强大抗菌作用，对G+、厌氧菌作用弱 对铜绿假单胞菌的抗菌活性与头孢他啶相似，对部分细菌产生的β内酰胺酶高度稳定 与氨基糖苷类药联用对多数肠杆菌属和铜绿假单胞菌有协同抗菌作用 与头孢拉定、万古霉素、甲硝唑呈配伍禁忌 一般剂量：一次1~2g,每8~12小时一次 革兰阴性杆菌性脑膜炎：一次2g，每6小时一次 碳青霉烯类Carbpenem 广谱：对多数G-杆菌活性强（包括肠杆菌科，假单孢菌等） 对厌氧菌有效 对G+球菌有效 对MRSA、非典型病原体 、结核菌及部分非发酵菌无效 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南 含酶抑制剂的复方制剂 酶抑制剂可保护β-内酰胺类抗生素免受酶的水解，从而恢复其产酶耐药的抗菌活性。是“带保镖”的β-内酰胺。含β-内酰胺含酶抑制剂的复方可以分为两种类型。 一、阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦对产酶耐药的葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；以及脆弱类杆菌等厌氧菌具有良好的抗菌作用，对部分肠杆菌科细菌具有抗菌活性，对铜绿假单胞菌、不动杆菌无抗菌活性。 二、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦主要用于产酶耐药的肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、葡萄球菌（MSSA）、脆弱类杆菌等厌氧菌引起的严重感染。前者尚可用于不动杆菌感染。 医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎 hospital—acquired pneumonia，HAP 指患者入院时不存在，也不处于潜伏期而入院≥48 h后发生的肺炎。 ventilator-associated pneumonia，VAP 是患者经气管插管48～72 h后发生的肺炎。 ——《内科学》第七版2008年 院内感染特征 1、耐药菌感染为主；条件致病菌为主 2、伴基础疾病多：糖尿病、昏迷、呼吸障碍、免役缺陷、老年等 3、大多与医疗有关：手术、ICU、抗生素经验性治疗在前，药敏结果滞后；细菌阳性检出率低； 4、机体免疫功能不同程度的下降或缺陷； 5、常用抗生素疗效差，原用有效的抗生素失败； 6、治疗困难、死亡率高！ 常见菌：葡萄球菌、肠球菌、 肠杆菌科细菌、非发酵菌、真菌 医院内肺炎病原与感染发生时间关系 经验性治疗与针对性治疗原则 （一）经验性治疗 痰涂片、 革兰氏染色，确定G+、G－哪种是优势菌 本病区、本单位、本地区病原情况 （二）针对性治疗 各种气道分泌物、血、胸腔积液病原学培养及药敏。 经验性治疗与针对性治疗原则 1、G+球菌感染： 青少年、院外感染、 无慢性基础疾病和反复住院史， 未曾应用大量多种抗生素， 原发性肺炎、咽炎、喉炎、上呼吸道感染、 白细胞总数和分类明显升高者 2、G-杆菌感染：