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医务人员手卫生新规范医院感染管理科 辛俊平 一、手卫生的重要性 医院感染与手卫生相随。 19世纪发生在欧洲的产褥热是人所共知的致死性疾病，当时有关专家首次提出是由医生感染给产妇的，这是对医院感染的首次认识。Thomas Lightfoot曾认为“产院是引导产妇走向死亡之门”。由于产褥热的危害和影响，直至1940年，在某些发达国家仍有50%的产妇不愿到医院分娩。1843年，Holmes发现产褥热与医生在尸检后不洗手就检查产妇与接生有关。此后，Semmelweiss注意到由医生接生的产妇发生产褥热机会比助产士接生的高出9倍。他推断产褥热的发生可能与医生手上有某种致病因子有关，进而提出用漂白粉严格洗手预防产褥热,使产褥热的发生率下降了10倍。 Halstead在John Hopkinks 医院工作时，因其未婚妻（手术室护士）对升汞洗手过敏，便请Goodyear公司于1889年制作了两付橡胶手套，从此开创了外科手术时戴手套的新纪元。 WHO总结了《关于患者安全的十个事实》 事实3：在发展中国家，患者在医院受到伤害的可能性高于工业化国家。在一些发展中国家，与卫生保健有关感染的风险比在发达中国家高出20倍。 事实4：在每一个时段，世界上约有140万人在医院里受到感染。手部卫生是减少与卫生保健有关的感染和提高抗菌能力的最基本措施。 Global Patient Safety Challenge:2005—2006 The title of the Global Patient Safety Challenge for 2005 to 2006 is “Clean Care is Safer Care”. Clean hands－清洁的双手 Clean practices－清洁的产品（血液安全） Clean products－清洁的实践（安全的治疗操作） Clean environment－清洁的器械 Clean equipment－清洁的环境（安全的水和卫生的医疗环境） WHO指出患者安全高风险环节 世界卫生组织2007年5月2日推出9项患者安全解决方案，实施这些解决方案是改善患者安全的一条途经，方案针对的高风险环节包括： ●看似一样、听似一样的药物名称 ●患者移交过程中的信息沟通 ●在正确的身体部位进行正确的程序操作 ●控制浓缩电解质溶液 ●在治疗转换时保证药物的准确性 ●避免导管和管子连接错误 ●一次性使用注射器械 ●改善手部卫生，预防卫生保健相关感染 2008年中国患者安全十大目标 《健康报》2008.3.28 六、严格执行手部卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求 1.贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵人性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体(包括医疗器械)后。 2009年4月1日卫生部发布中华人民共和国卫生行业标准《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009），是推荐性行业标准，将于2009年12月1日施行。 二、基本概念 （一）手卫生（hand hygiene）: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 （二）洗手（handwashing）：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 （三）卫生手消毒(hand antisepsis)：指用手消毒剂擦手的过程。 （四）手消毒剂(hand antiseptic agent)：指用于手部皮肤以减少手部皮肤细菌包括暂居菌和部分常居菌数量的抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。 （五）速干手消毒剂（alcohol-based hand rub）：指含有乙醇和护肤成分，并应用于手部，以减少手部细菌的消毒剂。 （六）免洗手消毒剂（waterless antiseptic agent）: 指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。 （七）常居菌 resident skin flora 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。 （八）暂居菌 transient skin f1ora 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。 三、手卫生设施 （一） 洗手与卫生手消毒设施 1、设置流动水洗手设施。 （1） 手术室、产