心血管系统疾病2-动脉粥样硬化 高血压课件.pptVIP

心血管系统疾病Ⅱ (Diseases of Cardiovascular System); 动 脉 粥 样 硬 化 （Atherosclerosis） ;常见，严重，发达国家：主要死因 我国：尸检40-49岁 冠状A 58% 主A 88% 北方高于南方，老人多，但有年轻化趋势，40-49岁发展最快;概念：是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病;一、病因和发病机制 危险因素 1.高脂血症 最重要的相关因素，可预测AS形成 LDL、VLDL↑ → 发病率↑ ↑正相关 HDL→清除A壁胆固醇，防止LDL氧化 阻抑LDL与内皮受体结合→抗粥样硬化 负相关;2.高血压 重要相关因素 ①发病早、病变严重 ②血流冲击力→ 内皮 → 病变 ③血管分支处病变重、发生早 3.吸烟 与剂量相关 ①CO↑↑，血LDL易氧化→ 内皮损伤 ②刺激SMC↑↑ ;; 二、基本病变 1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹 ;;;镜下 内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集 泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴） ;粥样硬化病灶内泡沫细胞;2．纤维斑块（fibrous plaque，FP） 大体 隆起，初淡黄或灰黄色斑块 表面胶原纤维↑↑→玻璃变→瓷白色 镜下 表面 纤维帽（SMC、细胞外基质） 其下 FC、 SMC、基质、炎C ;动脉粥样硬化纤维斑块; 纤维斑块镜下;3.粥样斑块(atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma） 大体 灰黄斑块，既向内膜表面隆起 又向深部压迫中膜 切面 腔面 纤维帽 瓷白 深部 多量黄色粥糜样物 ;镜下 表层—纤维帽，玻变 基质有SMC 深部—无定形坏死物，胆固醇结晶， 钙化 底周—肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜—SMC萎缩—变薄 ;粥样斑块;; Basic pathology: atherosclerosis; 表层— 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部— 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周— 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜— SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏 外膜— 不同程度外膜炎,炎细胞浸润;(4)复合病变（complicated lesion）;复合病变(Complicated lesion) ①斑块内出血 ②斑块破溃 ③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成;动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage);动脉粥样硬化—溃疡(Ulceration);动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis);动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification);动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm);夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms);三.主要动脉病变;(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS );(3)脑动脉粥样硬化 Cerebral Vessels AS;;(4)肾动脉粥样硬化 (Renal AS); ●下肢A:髂A,股A ●间歇跛行 ●足趾干性坏疽 ;●肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发 热,便血,肠梗阻,休克 ;冠 心 病(Coronary heart disease)(CHD);1.心绞痛（angina pectoris） 心肌急剧暂时缺血 2.心肌梗死（myocardial infarction） 心肌严重持久急性缺血 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 长期慢性缺血,慢性心衰 4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD） 6h(1h),突然停搏、心室颤动, 原发性心脏骤停型冠心病 ;Sites: 左前降支,心壁侧,新月形,偏心性狭窄 Degree Ⅰ ≤25% Ⅱ 26~ 50% Ⅲ 51