张澍起搏器现代功能.pptVIP

不完美性(1):起搏方式不生理性 AF时DDD工作方式 不完美性(1):起搏方式不生理性 尚欠缺Mode Switch 模式转换后心率突然下降--DDD 模式转换延迟/失败--how many seconds? 模式转换敏感?-- beat to beat switch 模式转换震荡– oscillation 不完美性(1):起搏方式不生理性 DDD起搏方式并不一定最完美 AAIR应是“最理想”起搏方式 不完美性(2)---起搏频率---不稳定 运动后频率下降 模式转换后心率突然下降 上限频率跟踪时的文氏周期 不完美性(2)---起搏频率----未充分鼓励自身心律 频率滞后、AV滞后功能简单化 不完美性(3): AV间期不生理性 AV间期--心动周期中一个成比例的部分 不完美性(4):恒定的能量输出 起搏器使用寿命 电池容量-消耗 消耗 输出: 电压x脉宽, 起搏心律比例 诊断功能、内耗 起搏安全性 安全常数 起搏阈值与起搏器寿命 不完美性(5): 可程控但恒定的感知敏感度 起搏器的自动化功能 时间周期的自动调节 自动阈值测定及自动夺获 起搏方式自动转换功能(DDD/DDI) (Automatic Mode Switch) 房室传导自动调节(DDD/AAI) 其他特殊功能 起搏器抗房颤功能 起搏器的诊断功能(Diagnostics) 起搏系统的自动化功能 所谓起搏器的自动化功能，是指起搏器的工作式及工作参数能根据病人的需要及心律情况自动调整，以适合病人的需要和避免不利的心律状态。 对运动的频率反应性 频率滞后 睡眠频率 频率稳定性 频率骤降反应 自动AV搜索、AV运动反应性 传感器 体动传感系统 每分通气量传感系统 双重传感系统 程控参数 低限频率、高限频率、反应坡度、恢复时间 活动频率优化组合慨念 睡眠(休息)频率 频率应答起搏器的进一步发展和完善 将病人“活动”进一步分为“日常活动(ADL)”和“运动(Exercise)” 起搏器的频率分布在三个区域 病人血流动力学具有特异反应性 Sensor Indicated Rate Profile 目的: 神经心源性晕厥 颈动脉窦过敏综合征 原理: 较高频率起搏帮助恢复血压 心脏抑制型和混合型是起搏治疗适应证 I类适应证:有晕厥+3秒长间隙 II类适应证:有晕厥+心动过缓 应选用双心腔(DDD)起搏器 单纯心房起搏(AAI)仍然会因为AVB造成心脏停搏 单纯心室起搏(VVI)仍然会低血压 频率骤降反应(RDR)工作程序 频率下降限度 自动AV间期(AVD) 为保证最理想的血流动力学 不同活动(运动)情况下应有不同AV间期 不同心跳频率情况下应有不同AV间期 AAI(心室不起搏)比DDD更好 为节省电能 尽可能AAI 特殊情况(HOCM) 短AVD 自动AV间期(AVD) 自动调整AVD(正性) 尽可能维持自身AV传导，保证最好血流动力学 尽可能延长起搏器使用寿命 自动调整AVD(负性) 用于HOCM 自动AV间期(AVD) 自动调整AVD(正性) 尽可能维持自身AV传导，保证最好血流动力学 尽可能延长起搏器使用寿命 自动调整AVD(负性) 用于HOCM HOCM血流动力学异常 DDD起搏后 流出道压差 HOCM患者确保右心尖预先起搏的重要性 DDDR起搏 短AVD一般在80-100ms AVD具有运动反应性 起搏方式自动化 自动方式转换功能工作原理 当患者发作阵发性室上性快速心律失常时，起搏器从心房跟踪方式(DDD或DDDR) 自动转换成非心房跟踪方式(VVI、 VVIR或DDI、DDIR)，而当心律失常终止后又自动恢复成跟踪方式(DDD或DDDR)。 AMS工作程序(1) 监测心房心律，识别是否有AF发作 识别技术 诊断标准 进入起搏方式转换 保持监测心房心律, 及时恢复AV顺序起搏(DDD/DDDR) AMS工作程序(2) 心房感知功能 足够好的心房感知敏感度, 最好是心房双极感知(Bipolar) 房性快速心律失常诊断标准 可程控120-200次/分 特殊情况处理 AFL Mode Switch - 4 of 7 details 终止AMS标准 连续N个正常下传周期 连续N个小于AMS心房转换频率 自动阈值测试功能 起搏阈值：指脉冲剌激能夺获心脏的最低输出 (电流)水平 安全范围(Safety Margin)：起搏阈值与起搏器 实际输出之间的差别 自动阈值测试 自动阈值测试 根据所测参数 医生确定安全范围，电压幅度：1-2.5倍，脉宽：1-5倍，最小自适应输出：电压0.5-5v, 脉宽0.12-1.0ms 起搏