推拿几种常见的腰痛病教案.docVIP

高年级 推拿教案 姓名 编写日期： 2012 年 9月 11 日 授课时间 基本课型 实践 课题 几种常见的腰痛 教 学 目 标 教学重点 教学难点 教学方法 教 具 教 学 过 程 教师活动：人在生活中，患腰疼病的比例不小，不良的生活习惯，免疫力下降，影响着人们的身体健康，发病机理;长期伏案工作的，电脑前的白领人群，司机，打麻将的人群，坐的时间太久，腰负重.支撑力下降，感受风寒.免疫力下降，容易造成慢性劳损，急性腰扭伤，提东西时不正确，腰椎间盘突出。 另一类是因暴力外伤引起的，因车事故引起，骑自行车摔伤.打球时摔伤，搞建筑的工人从高处摔下来，治疗不及时，引起慢性腰疼痛，长时间不愈，筋骨血管得不到濡养，形成劳损和椎间盘突出症，椎管狭窄。随着年龄的增长，椎间盘老化.水分的减少.钙化.容易增生和突出。 1.急性腰扭伤也就是筋出槽，患者感觉到筋撕裂的疼痛。患者俯卧位，医者站在患者侧面，双手拇指放在患者的腰肌筋一旁，两助手一个站床头，一个站床尾，用力拉患者的胳膊和脚踝同时用力。医者的两拇指从腰筋处向上拨弹效果非常显著，轻的患者立刻就好。 2.椎间盘突出和增生。椎间盘突出是人提重物或弯腰时突出.急性期，医者先让患者俯卧触摸一下棘突是否有生理改变，用掌根击一下是否有腰椎骨有痛感。让患者仰卧做抬高试验，直腿时牵腰疼时产生阳性，典型的椎间盘突出。 手法：先放松腰背，医者一手放在患者的背部，一手抓住患者的腰裤带。以腰带手带动背部的手同时滚动左右数遍。再一手放在腰部，一手放在大腿部来回滚动数遍。后用两拇指按住病变部位和突出物的位置，渗透到底层去推拨点按，如遇有突出物，拇指用猛力冲压一次，然后点或推着突出物，另一只手把腿抬起。如果突出物是中央型的，就直接搬拇指压着突出物，抬和按同时用力复位成功；如果突出物是一边型的，可以斜搬两手同时用力复位成功。 另一方面，腰2和腰3侧面突出，可以一手顶住突出物，一手托住他的双腿，腿不离床面，两手一个推椎体，一个拉腿，相反方向，效果显著。 3.腰三横突综合症。占综合性腰疼痛的三分之一，发病机理为腰横突端有骶棘肌.腹内外斜肌.及腰方肌筋膜附着，其附近有血管神经束交叉经过，形成了一个肌肉--------神经-------骨骼附着交集处。当另一侧椎旁肌收缩时，由于杠杆作用另一侧横突将撬起。正常有周围肌肉收缩维持平衡，当长期弯腰活动及不正确姿势劳动时，肌肉附着部撕裂，炎性渗出水肿，与血管神经末梢摩擦.粘连.压迫.进而出现腰疼及臂部扩散痛。 诊断要点： （1）有慢性腰痛史 （2）横突尖端压痛，甚至触及结节 （3）排除其他疾病引起的腰痛，单按治疗局部可奏效。 治疗：首先放松一下整体的腰部，然后双拇指重叠点在突出物或硬结上，用渗透有力的按揉，时轻时重弹拨法去做，一般病理都是对称的有的突出物一边面积大，一边面积小形成双侧都疼，手法要均匀.渗透.有力持久.准确.效果显著。 4.腰椎管狭窄症 （1）有慢性腰及下肢放射痛病史，在休息或弯腰后遗症状缓解或消失，站立行走时症状加重，有间歇性跛行。 （2）患者休息更难检查到阳性体征。 （3）脊柱很少有活动受限，直腿抬高试验为阳。 （4）下肢神经检查一般多为阴性，但在尽力步行后可查到神经系统损害体征。 （5）X线检查常有椎体增生，小关节肥大，椎间隙狭窄，椎间孔狭窄等改变。 手法：让患者俯卧，医者站在患者的侧面，用滚.揉.牵引法进行放松动作，医者双手拇指点压在患者的腰5.骶1--2的椎骨两侧的夹缝里，左右都做。用拇指按压直达血管和神经，再用拇指时轻时重的冲压两侧各十分钟，效果显著。 5.梨状肌综合征：本病多见于青壮年男性，常感下肢后外侧疼痛，严重者小腿后.外侧及足底麻木，腰部活动正常，梨状肌张力实验阳性，即下肢在内旋内收时坐骨神经痛加剧，直腿抬高试验阳性，但下肢抬高超过七十度时疼痛反而减轻，区别于椎间盘突出症的直腿抬高实验。腰椎X线检查正常，排除椎间盘狭窄.腰椎管狭窄.马尾肿瘤等引起的腰腿痛。 梨状肌是起自第2.3.4骶椎前面，肌纤维经过小骨内面穿过坐骨打孔进入臀部，最后止于股骨大转子的形似梨状的肌肉。约88%的人的坐骨神经神经由梨状肌下缘穿过，12%的人的坐骨神经与梨状肌之间呈解刨变异，或直接从梨状肌中间穿过。在这些变异的基础上，当下肢处在外层外旋时受到突然外力作用或蹲位变直立位时，容易导致梨状肌的急慢性损伤。如急性外伤时间使梨状肌肌膜破裂，使肌纤维凸起.肿胀.同时，梨状肌发生保护性收缩（痉挛），导致局部肿胀粗大直接压迫坐骨神经干.血管等。出现以臀部疼痛为主，伴有向同侧下肢放射的腰腿痛，也叫无菌性炎症，梨状肌损伤综合症。 手法：患者俯卧位，医者站立患者侧面，先从上向下推3--5遍，放松一下臀部，用两手指