影像学-000骨关节系统实习课.pptVIP

（二）慢性骨髓炎 (chronic septic osteomyelitis) 急性化脓性骨髓炎若治疗不彻底. 即化为慢性骨髓炎 ①软组织反复肿胀 ②骨脓腔 ③骨质增生硬化 ④死骨 ⑤骨包壳 ⑥骨瘘孔 ⑦治愈后脓腔和死骨消失、增生吸收、髓腔再通。 * * 三、骨关节结核 临床表现： 好发于儿童及青少年。进展缓慢，表现轻微。晚期冷脓肿形成。 病理生理基础： (一) 骨结核 (二) 关节结核 形成途径主要有两种：经骨结核侵犯关节(骨型)和结核性滑膜炎(滑膜型)。 (三) 脊椎结核 中央型 边缘型 韧带下型 * 短骨结核 多发生于10岁以下儿童，多为双侧多骨发病.多见于指、趾骨和掌、跖骨。 患部骨质疏松，骨干膨胀、皮质变薄 ，骨膜新生骨明显，“骨气鼓”征。 * 脊椎结核 在骨关节结核中最多见 好发部位为腰椎，常常相邻的两个椎体受累。 X线表现： ①骨松质的破坏。 ②椎体塌陷变扁或呈楔形 ③椎间隙变窄乃至消失 ④后突变形。 ⑤冷性脓肿形成。腰大肌脓肿；椎旁脓肿； 咽后壁脓肿。 * 中心型椎体结核，伴椎旁脓肿 * 边缘型椎体结核 CT显示死骨 * 中心型椎体结核伴椎旁脓肿 * * * 慢性骨关节疾病 * 一、类风湿性关节炎与强直性脊柱炎 类风湿性关节炎是以慢性、多发性、侵蚀性关节炎为主的炎症性疾病， 对称性、进行性关节病变。 影像学表现： 骨质疏松--受累关节骨端 好发部位--掌指关节、近侧指间关节 早期表现--MR关节囊肿胀、血管翳增生、滑膜增厚、关节软骨破坏 关节间隙变窄 中晚期--关节边缘性骨侵蚀，骨性关节面下小囊样骨质破坏，广泛对称性关节间隙变窄；关节脱位；关节纤维强直 * 类风湿关节炎 * * 关节脱位 强直性脊柱炎是慢性非特异性炎性疾病，以侵犯中轴关节和进行性脊柱强直为特征 影像表现： 好发部位--骶髂关节下1/3有滑膜部位 早期表现--关节囊肿胀、血管翳增生、滑膜增厚、关节软骨破坏；关节间隙变窄 中晚期--脊柱和髋关节 关节骨性强直 “方形椎”、“竹节状脊柱”双髋受累 关节面骨质侵蚀，间隙变窄，骨赘形成 * * * 退行性骨关节病( degenerative arthropathy) 退行性骨关节病又称为骨性关节炎，是关节软骨变性引起的骨关节病变，常见于中老年人，好发于承重关节和多动关节，以髋、膝、指间关节和脊柱多见。 影像学征象： （一） 关节间隙不匀称狭窄 （二） 关节面骨质硬化、变形和骨质 增生、骨赘形成 （三） 关节面下假囊肿 （四） 关节内游离体 * 桡骨骨折远端向 背侧及桡侧移位 * (三)桡骨远端骨折(Colles fracture) 发生于桡骨远端3 cm范围内横行或粉碎性骨折 伸展型桡骨远端骨折(Colles骨折) -餐叉畸形 屈曲型桡骨远端骨折(Smith 骨折) 前窄后宽楔形变； 上缘折断、下陷； 前缘凹陷、折断。 * ( 四) 脊柱骨折 多数系由间接外力所致。分过伸性损伤和过屈性损伤。 过屈性损伤多见，椎体压缩性骨折，伴附件骨折。 1. X线平片表现 （1）椎体压缩，多呈前窄后宽之楔形变扁，椎体上部骨质塌陷、密度增高。 （2）骨皮质中断，上缘骨质折断、下陷，椎体边缘皮质向内 凹陷、折断。 （3）椎体压缩较轻，但椎体边缘出现骨折线或碎骨片。 （4）附件骨质中断，椎间隙正常。 * 2. CT 表现显示附件骨折及骨折碎片情况较好，尤其是了解椎管内有无碎骨片。 * 3. MRI 表现 （1） 轻微的椎体压缩：出现椎体髓内水肿和可能的终板断裂. （2） 椎体压缩、楔形变扁，骨髓水肿、 出血所致呈长T1不均匀长T2信号。 （3） 椎体上缘终板断裂、下陷，侧缘皮质中断、内陷。 （4） 压缩椎体后上缘向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受压。 （5） 邻近软组织水肿、增厚，呈长T2信号。 * (五) 非外伤性脊柱骨折 在骨质疏松的老年人群中，在自身重力或轻微外力作用下发生一个或多个椎体的压缩。 * ( 六) 疲劳性骨折(fatigue fracture) 长期、轻微的外力集中作用于正常骨骼某一点引起的骨折，应力性折的一种。 好发于第2、 3 趾骨和胫腓骨下段。 骨折无移位。 * (七) 隐匿性骨折 指发生于骨内的骨小梁骨折，骨髓内沿骨折线出血。 X线平、CT难显示骨折线。 MRI非常敏感，在骨折发生的早期可显示骨髓水肿，可见长T1长T2 信号的骨折线。