眼外肌病和弱视(修改).pptVIP

斜视与弱视 自贡市第四人民医院眼科 谢玉莲 ?概??述 斜视与弱视为眼科常见病、多发病 患病率 斜视 3% 弱视 2%～4% 斜视与弱视是眼科学的重要组成部分，与视光学、神经眼科学和小儿眼科学等学科交叉 斜弱视与双眼视觉和眼球运动相关的疾 病, 儿童斜视与弱视和视觉发育密切相 关 斜视与弱视具有独立的系统的理论, 学习 时需从相关概念和术语入手 相关概念 1. Kappa角： 为瞳孔中线（假定存在的光轴）与视轴（注视目标与黄斑中心凹连线）的夹角。 用点光源照射角膜时，反光点位于瞳孔正中央，为瞳孔中线与视轴重合，即零Kappa角。反光点位于瞳孔中线鼻侧，给人以轻度外斜视的印象，此为阳性Kappa角（正Kappa角）； 反光点位于瞳孔中线颞侧，为阴性Kappa角（负Kappa角），给人以内斜视的错觉 2.单眼运动（monocular rotations,ductions）：遮蔽一眼观察到的另一眼的眼球运动，内转（adduction）角膜向内的运动；外转（abduction）角膜向外的运动；上转（supraduction, elevation）角膜向上的运动；下转（infraduction ,depression）角膜向下的运动。 3.双眼同向运动（conjugate movements ,versions）：双眼同时向相同方向的运动 4.双眼异向运动（disjunctive movements,vergences）：双眼同时向相反方向的运动。包括集合和分开。 5.融合（fusion）：两眼同时看到的物象在视觉中枢整合为一个物象称为融合，含两种成分（1）感觉融合（sensory fusion），将两眼所见的物象在大脑视皮层整合成为一个物象；（2）运动融合（motor fusion），存在于有自然或者诱发分离的趋势时，通过集合运动使相同的物象落在并且保持在两眼视网膜对应区域。 6.主导眼（dominant eye）：两眼在同时视物时，起主导作用的眼。 7.隐斜视（phoria,heterophoria,latent deviation）：能够被双眼融合控制的潜在的眼位偏斜。 8.显斜视（tropia,heterotropia,manifest deviation）：不能被双眼融合控制的眼位偏斜。 9.正位视（orthophoria）：在向前方注视时眼外肌保持平衡，打破融合后两眼均无偏斜的倾向，称为正位视。临床罕见，多数人都有小度数的隐斜。 10.三棱镜度（prism diopter,PD）：用于测量斜视度的单位。光线通过三棱镜在1米处向基底偏移1厘米为1PD。1圆周度大约等于1.75PD。 11.第一斜视角（prism deviation）：麻痹性斜视以正常眼注视时，麻痹肌所在眼的偏斜度。第二斜视角（secondary deviation）：麻痹性斜视以麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度。 12.第一眼位（primary position）双眼注视正前方时的眼位。??????第二眼位（secondary position ）双眼向上、右下、左上、左下注视时的眼位。??????诊断眼位（diagnostic positions）：第上、向下、向左、向右注视时的眼位。??????第三眼位（tertiary position）双眼向右二、第三眼位为分析麻痹性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位 ?眼外肌与眼球运动 眼外肌 直肌：4条 斜肌：2条 内直肌：起于总腱环 内转 外直肌：起于总腱环 外转 上直肌：起于总腱环 上转 内转 内旋 下直肌：起于总腱环 下转 外转 外旋 上斜肌：起于总腱环 内旋 上转 外转 下斜肌：起于眶鼻下方 外旋 上转 内转 各眼外肌运动主次要作用 1．视网膜对应(retinal correspondence)：两眼视网膜具有共同视觉方向的点或区域称为视网膜对应点。两眼黄斑中心凹是具有相同名称的视网膜对应点（图17-4）。 2．产生双眼视觉的基本条件：两眼视野重合是产生双眼视觉的基础，视野重合的部分愈大，双眼单视范围愈大。两眼所见物像的大小、形状、明暗、颜色相似或完全一致；具有正常的视网膜对应，同时有健全的融合功能和协调的眼球运动功能。 协同肌和拮抗肌 协同肌 : 同一眼向某一方向注视时具有相同运 动方向的肌肉 右上直肌