胸痛急诊思维与处理34441060.pptVIP

是最常见的心脏瓣膜性疾病，女性多见。 胸痛在休息时发作，可伴有头晕、过度通气、焦虑、忧郁、心悸、乏力（与乳头肌张力过高有关）。 严重者可发生休克、感染性心内膜炎、充血性心力衰竭或心律失常。 听诊可闻及收缩中期咔喇音及收缩晚期杂音。 可通过心脏超声确诊。 张力性气胸 症状：突发撕裂或刀割祥胸痛，随深呼吸加剧，部位较局限，严重呼吸困难，恐惧。 病史：常有用力或屏气的病史。 体征：血压大幅度波动，气促，一侧胸廓饱满气管偏移，叩呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 辅助检查：Pa02降低，胸部X线可确诊。 处理：紧急胸穿抽气，胸腔闭式引流。 胃肠道疾病 临床特点 食管返流性疾病 胸骨中下部烧灼感，并伴有口腔部异味，平卧症状加重，抑酸药可缓解。食管pH值测定、胃镜有助于诊断。 食管痉挛 突发钝痛及胸骨后紧缩样疼痛，在服用刺激性食物后加重，服用硝酸甘油后可缓解。 临床特点 食管破裂 剧烈呕吐病史； 胸骨后持续性疼痛； 胸片：纵隔积气。 消化性溃疡 既往病史； 腹痛规律性； 确诊有赖于胃镜。 临床特点 胆道疾患(炎症、结石、蛔虫) 病史 胆绞痛症状、查体(压痛、黄染)； 血尿常规、肝功、B超。 急、慢性胰腺炎 胆结石、饮酒、饱餐史； 腹、背疼痛、剧烈