儿童气道异物诊断（概要）.pptVIP

* 典型病例：明确的异物吸人史、临床表现、结合x线不难诊断 。但对于不能提供异物吸人史，临床表现缺乏深入分析的情况下，随着异物对支气管黏膜机械和化学性刺激(如花生米分泌的脂酸)，或者机体变态反应便进入炎症期，最后进人并发症期，造成诊断困难。容易误诊为支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘、毛细支气管炎、胸膜炎、肺气肿、肺不张、皮下气肿、气胸等。误诊的原因：① 不能明确提供异物吸入史。首先年龄因素是最重要的。因均是3岁以下的／J~JL，对自己的行为、吸入异物及其感受不能描述；或者有的／J,JI,惧怕家长不敢如实描述；其次家长看护不周和疾病知识的缺乏。家长缺乏本病知识，给孩子乱吃花生、瓜子及豆类食物，且对孩子看护不周未能及时发现异物吸入。②继发感染时出现发热、咳嗽、喘息等，X线检查无明确异物表现，而且经抗感染、对症等治疗有效。③小塑料制品在X线下不显影。④胸透观察不仔细，x线检查对深部异物有一定的局限性。临床医生过多地依赖普通的x线检查，而支气管异物多为植物性，x线下不显影，缺乏特 异性改变。⑤l临床医生经验不足，缺乏对异物的警惕性等。对于肺部同一部位反复感染、或者长时间治疗无效，不明原因的刺激性干咳或肺部感染，儿内科医生应考虑支气管异物的可能，应及早会诊，以便早发现、早治疗。除x线检查外，必要时纤维支气管镜、胸部CT、螺旋CT三维重建等检查，提高确诊率，减少误诊率。治疗方法尽早取出异物，有并发症应进行相应的治疗。 * 对策：对于肺部同一部位反复感染、或者长时间治疗无效，不明原因的刺激性干咳或肺部感染，儿内科医生应考虑支气管异物的可能，应及早会诊，以便早发现、早治疗。除x线检查外，必要时纤维支气管镜、胸部CT、螺旋CT三维重建等检查，提高确诊率，减少误诊率。治疗方法尽早取出异物，有并发症应进行相应的治疗。 儿童气道异物诊断 一、概要 概述 6岁以下儿童意外死亡最常见病因 常见异物：葵瓜子、花生米 解剖特点：左or右？ 临床特点 年龄：1-3岁 异物吸入史？ 临床表现：忽发呛咳，恶心、阵发性咳嗽，声嘶、喘息、呼吸急促， 发热 。 并发症：急性弥漫性炎性反应，严重呼吸困难，一侧或一叶肺不张，阻塞性肺气肿，心肌受损，心力衰竭，气胸等。 影像学特点 肺膨胀不全或不张 肺气肿 纵隔移位 合并肺部感染性病变 胸部X线检查阴性 注意： (1)患儿易哭闹，活动度大 (2)婴幼儿胸腺体积大，在肺内占据面积大，轻微纵隔移位难以观察。活瓣性肺气肿在吸气像时，纵隔由健侧回到原位置，和肺不张吸气时纵隔向患侧移位，均应看作是肺气肿和肺不张的间接征象。 (3)若是一个以上的异物，可以同一张胸部X线平片上出现多样的或复杂的X线表现。 文献资料 133例, 45%3岁. 支气管异物 78.9%, 喉部异物 6%, 气管异物 4.5%, 气管/支气管活动4.5%. 11.3%异物的X线片正常. 阳性发现: 不透光异物 (23.3%); 通气过度或阻塞性肺气肿(21.8%); 同侧胸廓通气过度或阻塞性肺气肿合并肺不张(18%); 肺叶不张 (12.8%); 全肺不张(6.8%); 纵膈移位 (11%); 局部肺不张合并通气过度(6%). Pediatric Pulmonology 38:261–264 (2004) 图例 二、案例分析 国内资料 河南省郑州市儿童医院2007年1月至2008年1月共收治儿童气管、支气管异物患者560例，除6例自行咳出，其余经手术取出异物。 男性368例，女性192例； 年龄最小6个月，最大14岁，集中在1-2岁486例 病史最短2h，最长6年，以1周最多 异物种类：花生米397例、葵花子105例、核桃仁6例、西瓜籽l8例、板栗6例、青豆9例、耳坠l例、甘蔗皮2例、塑料笔帽l0例、塑料玩具5例、钢珠l例； 异物分布情况：右侧289例、左侧256例、总气道l2例、左右侧均见异物3例 有明确异物吸人史530例，无明确异物吸人史30例。 国外资料综述 1954— 2004年收入0-14岁662例儿童经过气管镜检查发现异物. 66.8%男孩子。 3岁以下占65.2%。 87.1%为有机物 右侧支气管异物占53% 1997-2007年102 例婴儿行纤支镜检查进行回顾性分析 中位年龄：10.5月. 男72.3%。 发病时间1天-3月，40.2%在一天内发现。 临床表现：咳嗽、呼吸困难和喘鸣。 花生最常见。 Int J Pediatr torhinolaryngol. 2007 Jun;71(6):909-15. Epub 2007 AprTracheobronchial foreign bodies in children.Experience at ORL clinic Tuzla, 1954-2004