儿童皮肤管理 李海艳.pptVIP

小儿皮肤护理及静脉输液外渗的预防和处理 国际造口治疗师 李海艳 皮肤的定义 皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官。 皮肤(Skin)总重量占体重的5%～15%，总面积为1.5～2平方米，厚度因人或部位而异，为0.5毫米～4毫米。皮肤覆盖全身。 皮肤的结构 小儿皮肤结构功能的特点 1 小儿皮肤的保护功能差 儿童皮肤较成人的薄，表皮细胞只有3—4层，皮肤外观平滑、细嫩，纹理不清，且容易受损伤。 1 小儿皮肤的保护功能差 儿童体表的面积，各部位的比例随年龄增长而变化。儿童皮肤和全身的比重也较成人大，加之儿童皮肤血管丰富，血管网接近表皮，所以散热量大，对外界温度反应敏感。儿童真皮的胶原纤维及弹力纤维脆弱，结缔组织中基质丰富，皮肤细胞含水量较成人高，所以受机械、化学、温热刺激容易水肿出血，但吸收亦较成人快，容易发生糜烂，尿布皮炎等。 3 小儿皮肤的渗透作用强 皮肤的生理功能 皮肤不仅覆盖整个身体，它还有一些生理功能，包括保护、感觉、调节体温、分泌和排泄、吸收、代谢免疫等功能。 婴幼儿皮肤保健 要点一：清洁。清晨起床，要用柔软的毛巾或纱布浸温水给宝宝擦脸，注意五官部位的清洁，刚吃完奶或食物之后，特别要对嘴边关键区域进行彻底清洁。 要点二：保湿。爸妈除了要多让宝宝喝水外，每天都要用湿热的小毛巾轻轻地敷在宝宝的嘴唇上，让嘴唇充分吸收水分，然后涂抹宝宝专用的润唇油或香油。 婴幼儿皮肤保健 要点三：防晒。新生儿的皮肤很娇嫩脆弱，所以爸爸妈妈外出时要避免宝宝过度暴露在阳光下，尤其是强烈的阳光下。 皮肤保健禁忌 禁忌一：忌偏食。 蛋白质使皮肤光泽柔润;脂肪不足量会导致皮肤干燥，色泽灰暗;缺乏维生素A会导致皮肤干燥脱落;铁元素使孩子面色红润，锌元素缺乏可诱发皮炎。 皮肤保健禁忌 禁忌二：忌洗澡水温过热。冬天天气寒冷，夜晚尤甚，因此很多宝宝很怕脱光衣服洗澡，妈妈也怕孩子着凉，便使用温度过高的水给宝宝洗浴，但这更容易使宝宝皮肤瘙痒。给宝宝洗澡时应先放冷水，然后再放热水，将水温调试至37～40摄氏度。水量要多一些，以能盖住宝宝身子为宜，洗澡时间不要超过l0分 皮肤保健禁忌 禁忌三：忌衣着不当。要给宝宝穿着比较宽松、透气的衣物鞋袜，如果衣服、特别是鞋子过紧不仅会限制宝宝的活动，而且不利于血液循环，这样反而更不易于产热，正确的保暖方法是要使宝宝全身，特别是手部、脚部的血液循环通畅。 婴幼儿皮肤常见病 水痘、风疹、传染性红斑、幼儿麻疹、痱子、晒伤 、光敏性皮炎、丘疹性荨麻疹 、过敏性皮肤病 、病毒性皮肤病 。 小儿静脉输液外渗 儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果。所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策，具有重要的意义。 一、静脉输液外渗的原因分析 1.患儿因素 2.药物因素 3.疾病因素 4.技术因素 1.患儿因素 患儿由于哭闹、不配合，头皮静脉不清楚，可见的血管少，血管不充盈，血管细，穿刺难度大，再加上患儿年龄小，易动，不配合，家长要求高，给护士心理造成很大的压力，判断错误易导致穿刺失败，即使固定后也易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗 2.药物因素 因自身特性易发生外渗的药物有： 1）收缩血管药物：多巴胺、儿茶酚胺类、去甲肾上腺素、垂体后叶素、间羟胺等； 2）刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等； 3）高渗药物：20%甘露醇、50%葡萄糖等； 4）化疗药物； 另外，药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均可成为发生药物外渗的原因。 3.疾病因素 休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环受损，血管通透性增加，也容易发生外渗。 4.技术因素（护理技术缺陷造成外渗的情况） ①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。 ②没有定时巡视静脉通道。 ③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。 ④使用钢针。据有关报道钢针外渗是留置针的2倍。 ⑤用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ⑥在远端小静脉用力推注药物。 ⑦使用输液泵，在一个部位长时间输液。 ⑧同一部位多次穿刺。 二、静脉输液外渗的预防 1.选择合适静脉 2.提高穿刺一次成功率 3.加强责任心，多巡视 4.掌握药物的性能、特点及使用的注意事项 2.提高穿刺一次成功率 加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。 3.加强责任心，多巡视 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易