动脉粥样硬化、冠心病——心血管系统疾病诊治与预防.pptVIP

心血管系统疾病 Diseases of cardiovascular system 血脂异常 主要累及大、中动脉 特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞和结缔组织增生 导致内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成→动脉壁变硬，管腔狭窄 累及的动脉类型 大、中动脉 动脉受累及的顺序 腹主A＞冠状A＞降主A＞颈A＞脑底Willis环 受累动脉的好发部位 动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面 病理变化：4个阶段 脂纹期--最早期病变 纤维斑块期--由脂纹期发展 粥样斑块期--纤维斑块深层C的 坏死 继发性病变--纤维、粥样斑块的继发改变 脂纹 (fatty streak) 期 肉眼：黄色条纹、斑点 不/微隆起 镜下 内皮细胞下有大量泡沫细胞；基质和合成型SMC，少量炎细胞 纤维斑块期 肉眼： 隆起 灰黄色 瓷白色斑块 似蜡烛油 镜下： 纤维帽： 脂质区： 基底部： 胶原纤维 FC、 SMC SMC 细胞外脂质 炎细胞 巨噬细胞 坏死碎片 结缔组织 弹力纤维 蛋白聚糖 纤维斑块进展 粥样斑块期 （粥瘤期） 肉眼： 隆起斑块 表面灰黄色 切面黄色粥糜样物 镜下： 表层：纤维帽 深层：粥样物 底部、周边部: 泡沫细胞 肉芽组织 淋巴细胞 中膜：SMC受压变薄 外膜：cap新生、结缔组织增生 动脉粥样硬化基本病变小结 继发改变 斑块破裂 粥瘤性溃疡 斑块内出血 新生血管破裂 纤维帽破裂 血栓形成 胶原纤维暴露 栓塞 梗死 再通 钙化 纤维帽/粥瘤灶内 动脉瘤(aneurysm)形成： 动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入中膜 影响及后果 1.主动脉 病变特点 越下越严重 2.颈动脉及脑动脉粥样硬化 部位：最常见于颈A起始部、 基底A 大脑中动脉 Willis环 后果： ②脑梗死（脑软化） 部位：颞叶、内囊、丘脑等 镜下：液化性坏死 结局：小：吸收 大：形成囊腔， 周围大量胶质细胞 纤维包裹 ③小动脉瘤破裂 脑出血 肾动脉粥样硬化（自学） 四肢动脉粥样硬化（自学） 冠状动脉粥样硬化 危险因素 高脂血症：LDL，LDL-C促进发病，HDL，HDL-C抵抗发病 高血压 吸烟 糖尿病及高胰岛素血症：HDL低，高血 糖、甘油三 脂。 遗传：家族性高胆固醇血症 其他 发病机制（6个学说） 综合为： 脂质的作用 内皮细胞损伤的作用 单核－吞噬细胞的作用 平滑肌增殖的作用 冠状动脉粥样硬化症 （Coronary artherosclerosis） 概述 最常见的冠状动脉病（95%-99%） 20-50岁 男女, 60岁 男＝女 北方南方 病变特点 （1）前降支，右主干、左主干、左 旋支、后旋支 （2）新月形斑块，位于心壁侧 （3）管腔偏心性狭窄 狭窄程度： Ⅰ≤25% Ⅱ，26%-50% Ⅲ，51%-75% Ⅳ76% 冠状动脉性心脏病 CHD 概述 原因 冠状动脉供血不足 动脉粥样硬化—管腔狭窄 继发复合病变 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症 心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增加 如：体力劳动 情绪激动 心动过速 血压骤升 心肌肥大… 症状及后果 取决于 动脉腔狭窄程度 动脉阻塞速度 侧枝循环建立状况 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化(心肌硬化） 冠状动脉性猝死（心源性猝死） 心绞痛(angina pectoris) 诱因： 饥、寒、劳、怒、饱等 类型（自学） 稳定型： 不稳定型： 变异型: 心肌梗死 (Myocardial infarction) 发生原因 冠状AS+血栓形成 冠状AS+痉挛 冠状AS+心负荷增加 类型 心内膜下心肌梗死 （1）心室内层1/3 肉柱、乳头肌 （2）小灶性坏死 0.5-1.5cm （3）环状梗死 左心室内膜下心肌 区域性心肌梗死 透壁性、累及三层， 坏死灶大小不一 发生部位和范围 和冠状动脉粥样硬化发生部位一致 合并症及后果： ①心脏破裂（1～2W）