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咯血、呕血与便血鉴别诊断及治疗 临沂市肿瘤医院
咯血、呕血与黑便诊断与鉴别诊断 学习目标 咯血的定义 咯血:hemoptysis 咯血与其它部位出血的鉴别 咯血的病因与机制(1) 原因很多,常见于呼吸系统和心血管疾病 咯血的病因与机制(2) 2、肺部疾病:肺结核、肺脓肿、肺炎。 在我国,咯血的原因首推肺结核,尤其是浸润型、空洞和干酪性肺炎。 肺部疾病咯血的出血机制 (1)少量咯血:毛细血管通透性增高,血液 渗出; 咯血的病因与机制(3) 3.心血管疾病:常见于二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺栓塞、高血压病等。心血管疾病引起的咯血表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰。 咯血的病因与机制(4) 4.其他: 血液病-白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血; 急性传染病-流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病; 风湿病-结节性多动脉炎、SLE、白塞病、 Wegener肉芽肿; 妇科病-气管、支气管子宫内膜异位症。 临床特点(1) 年龄: 青壮年→肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄 40岁以上+长期大量吸烟者→支气管肺癌 儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血→ 特发性含铁血黄素沉着症 临床特点(2) 咯血量: 小量→100ml以下/d; 中等量→100-500ml/d; 大量→500ml/d以上或一次咯血>300ml 大量咯血→空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿 痰中带血→支气管肺癌 痰中带血+剧烈咳嗽→慢性支气管炎和支原体肺炎 临床特点(3) 伴随症状 1、发热:感染性疾病; 2、胸痛:大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管 肺癌等; 3、呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎等; 4、脓痰:支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性 肺炎等; 5、皮肤粘膜出血:血液病、流行性出血热等。 6、黄疸:钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞 等。 7、杵状指 :支扩、肺脓肿、支气管肺癌等。 咯血诊断 问诊要点 1、以前有无咯出史。 2、发病年龄、病程、咯血量、色和性状, 有无咳痰及痰量及其性状与嗅味。 3、有无发热、胸痛、呼吸困难等伴随症状。 4、有无结核病接触史、烟酒嗜好,有无职业性粉 尘接触史等。 4、有无周身出血及黄疸表现。 5、女性询问与月经史的关系,月经期咯血可能 为子宫内膜异位症。 咯血诊断 咯血诊断 咯血治疗 【急救预案】:1、紧急抢救措施:(1)严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血,头部下垂,尽快清理口、咽、鼻内积血(血块),取出假牙。患侧卧位,胸部放置冰袋。(2)气管插管:将有侧孔的粗鼻导管插入气管内抽吸血液,缓解窒息。(3)经支气管镜吸引、止血。(4)心肺复苏、抗休克治疗。 咯血治疗 2、止血药物的应用:(1)脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml,缓慢静注(10-15分钟注完),而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。 (2)6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml 15-30分钟滴完,以后1g/h维持12-24小时。(3)维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。 咯血治疗 6、窒息的观察及处理(1)及时发现窒息先兆:如咯血突然中断并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息出现,应立即抢救。(2)窒息的处理:迅速清除口腔血块,立即行气管插管,吸出血液解除呼吸道阻塞,即予以吸氧,吸氧量4-6L/min,必要时行气管切开于机械辅助呼吸。 咯血治疗 【其他处理】1、及时清理呼吸道分泌物。保持室内温暖、安静,空气新鲜。2、严格观察生命体征,做好病人及家属的心理疏导,解除恐惧,保持安静并配合治疗。3、抢救争分夺秒,动作敏捷轻柔,处置准确有效。4、及时备好抢救器械及各种急救用药,做好抢救纪录。 呕 血 (hematemesis) 呕血的定义 上消化道疾病(屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。 呕血的病因(1) 呕血的病因(2) 呕血的三大病因 呕血的临床表现(1) 1、呕血前恶心、呕吐:胃内潴留的血液在250- 300ml以上就可引起呕血,呕血后伴黑便。 呕血的临床表现(2) 呕血的临床表现(3) 3、病人的全身症状:取决于出血量及出血速度。 4、上消化道出血后病人常有便意,大便可为血便,也可为正常便,可因失血而昏倒。 5、消化道大出血后病
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