宫颈癌的护理查房——病例解读.pptVIP

出院指导 4.进食容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复能力，促进身体早日康复。 5.鼓励病人坚持按医嘱放、化疗，定期随访。 6.嘱患者1个月后到门诊检查术后恢复情况，并于术后3个月再次到门诊复查，经医生检查确认伤口完全愈合方可恢复性生活。 出院指导 1.教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道流血、异常分泌物应回医院检查。 2.注意休息3个月，日常活动要减少，例如长时间站立、提重物、下蹲位等，半年内避免重体力劳动，禁止盆浴。 3.避免引起腹压增加的行为，如用力咳嗽、便秘等，发生咳嗽和便秘等症状要及时治疗。 出院指导 预防保健 1.提供预防保健知识，给病人讲解定期妇科检查、早期发现、早期治疗的好处。 2.积极治疗宫颈炎，及时诊治CIN，以阻断宫颈癌的发生。 cervical cancer 妇科 一个全球性的问题—宫颈癌 ●新发病例约50万/年，发展中国家占80% ，中国约13万 ? ●超过20万/年妇女死于宫颈癌，中国约2-3万 性行为 ：频，早，杂 分娩：早年分娩，密产，多产 配偶因素：高危男子-患阴茎癌， 前列腺癌，前妻患宫颈癌 HPV感染 病因 HPV感染是宫颈癌发生的必要条件 由北京锐得PPT论坛整理发布 / 正常宫颈上皮的生理 原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素的作用而移动。 由北京锐得PPT论坛整理发布 / 正常宫颈上皮的生理 移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域 移行带区 LCT 宫颈上皮内瘤变CIN Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ 浸润癌 G1,G2,G3 镜下早期浸润癌(Ⅰa） 癌前病变 正常 HPV感染 宫颈活检 锥切术 LEEP刀 广泛手术 物理治疗随诊 早 中 晚 宫颈疾病 ASC-US, ASC-H ,LSIL, HSIL 原位癌 (0期) 宫颈癌 锥切术 子宫切除术 放化疗 单纯子宫手术 放化疗 手术 放化疗 病理（一） CIN Ⅰ CIN Ⅱ CIN Ⅲ 病理（二） CIN分级 治疗方案 Ⅰ级 无明显病灶 按炎症处理，2～3个月随访 范围小，局限病灶 冷冻治疗 范围大，病灶扩展到阴道或腺体 激光治疗 Ⅱ级 物理治疗或锥切，3～6个 月随访 Ⅲ级 主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术 宫颈锥切术 病理分型 大体检查 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 早期： 常接触性出血 中、晚期： 不规则出血， 点滴状或大量 出血。 临床表现 ⒈症状： ①阴道出血 ②阴道排液增多 ③疼痛 ④邻近器官受累症状 ⑤恶病质 ⒉妇科检查体征 宫颈癌的大体外观 转移灶的表现 3.临床分期 白色或血性， 水样或米汤样， 晚期继发感染时， 出现大量脓性或 米汤样恶臭白带。 侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。 侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重等症状。 冰冻骨盆： 宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检查时主韧带增厚，可触及结节状、增厚的肿块达盆壁，甚 至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。 临床分期 I期 I a期 Ia1 浸润深度≤3 mm，宽度≤ 7mm Ia2 浸润深度3－5mm，宽度≤ 7mm I b 期，肿瘤直径 (b1 ≤ 4cm, b2 4cm) II期 a，无宫旁浸润 b, 有宫旁浸润 III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水） IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移 临床分期 Ⅰ期 Ⅰa Ⅰb Ⅱ期 Ⅱa Ⅱb Ⅲ期 Ⅲa Ⅲb Ⅳ期 Ⅳa Ⅳb 处理原则 1.手术治疗 2.放 疗 3.手术+放疗 4.化疗 主要用于晚期或复发癌 ①ⅠA1：子宫全切术，保留正常卵巢。 ② ⅠA2 ～ⅡB早期： 广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术 ①适用于ⅡB晚期及Ⅲ期 Ⅳ期患者; ②不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者; 分为腔内和体外两种，可以联合使用。 护理评估 患者，余小莲，女，58岁，因宫颈低分化鳞癌Ib1后装放疗后10天。于2013-10-14 9：39步行入院。 入院体查：T36.8℃ 　 P 72次/分　 R 20次/分　BP 120/70mmHg 神志清醒，发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房。 专科情况：外阴正常，阴道通